脑瘫“三位一体”治疗体系概述.docVIP

脑瘫“三位一体”治疗体系概述 宋虎杰,钱从云 （西安中医脑病医院,西安 710068） 一、脑瘫“三位一体”治疗体系的概念 脑瘫“三位一体”治疗体系就是依据患者的临床表现，给予药物（药物内服、外用），配合康复（针灸、推拿、穴位注射、穴位埋线、运动疗法、语言疗法、作业疗法、认知教育、感觉统合训练、加氧经穴体外反搏、经络导平、药浴、药物熏蒸、超声理疗、矫形支具等传统和现代康复治疗），外科手术（主要是SPR）等三种方法，优化选择合理的个体化的治疗方案，从而使脑性瘫痪达到最大限度的康复。 二、脑瘫“三位一体”治疗体系的特点 脑瘫“三位一体”治疗体系采用中医与西医相结合、康复医学与治疗医学相结合、药物内服与外用相结合、保守治疗与外科手术相结合的方法，在应用时充分结合每位患者的病情特点，选用优化组合方案，衷中参西，标本同治，使脑瘫患者肢体运动障碍、姿势异常及伴随的语言、智力、视力、听力等障碍得到有效、全方位康复。 三、脑瘫的中西医临床分型 1.脑瘫的西医临床分型（根据2002年2月第一版全国七年制《神经病学》规划教材依据运动障碍的性质和体征，临床分为五种类型：痉挛型、肌张力低下型、手足徐动型、共济失调型、混合型。） 2.脑瘫的中医辨证分型（参考汪受传主编的《中医儿科学》新世纪规划教材七版五迟、五软的内容，并根据临床需要，将其分五型：精血不足型、血虚风乘型、肝强脾弱型、脾肾虚弱型、阴虚风动型。） 四、脑瘫“三位一体”治疗体系详细内容 （一）痉挛型脑瘫（对应于中医证型的血虚风乘型） 1.药物治疗 1.1专科药物治疗 口服药：痉瘫康胶囊 外用药：金毛狗脊、红花、白芍、木瓜、钩藤、桑枝、威灵仙、川芎、伸筋草。 主要用做药浴、药物熏蒸以及推拿、经络导推平衡疗法的介质。 1.2西药治疗：肉毒素注射疗法、苯二氮卓类、力奥来素等降低肌张力的药物和胞二磷胆碱、脑复康等活化脑细胞的药物。 2.康复 2.1传统康复 2.1.1针灸疗法 上肢部：主穴—肩髃、天宗、曲池透少海、外关、合谷透劳宫。 配穴—肩内旋加肩贞、肩髎；肘曲不伸加手三里、支正；拇指内收握拳不放加八邪、五虎（灸）或合谷透后溪；指屈加中渚、腕骨。 下肢部：主穴—髀关、风市、阳陵泉透阴陵泉、太冲、环跳、承山。 配穴—足下垂加解溪、昆仑、太溪；足内翻加悬钟、昆仑，足外翻加三阴交、太溪透昆仑；足趾拘挛加八风；剪刀步加风市、阳陵泉、绝骨。 背俞穴：肝俞、膈俞、三焦俞。 针法—主穴分两组，交替使用。主要以平补平泻手法为主。 2.1.2.1推拿介质：同外用药物处方的煎剂。 2.1.2.2推拿手法： ①头面部：开天门，推坎宫，揉印堂，抹前额，分推额阴阳，点揉头面部诸，施按揉法于颈椎两侧，捏拿颈大盘，推风池，拿肩井。 ②背腰腹部：施掌根揉法于患儿腰背部，用一指禅推法推双侧膀胱第一侧线上的腧穴，点按背俞穴；或点按华佗夹脊穴，并捏脊。点揉中脘、神阙、气海、关元穴，摩腹。 ③上肢部：扌衮 上肢，配合上肢关节的被动活动；点揉上肢阳明经穴位；先用拿法后用扌衮 法施于上肢内外侧；摇肩、肘、腕关节，搓肩至腕；对手指屈曲挛缩者活动关节，搓手指，用捻法，拔伸手指等。 ④下肢部：扌衮下肢同时下肢的被动活动，点揉下肢阳明经穴位；对跟腱挛缩者，施予弹拔法；对足内外翻，足下垂等，采用相应的拔伸按压等手法，以平衡协调有关屈伸肌群及纠正关节畸形。 2.1.3其他传统疗法：火罐疗法、小针刀治疗、穴位埋线疗法、穴位注射疗法。 2.2现代康复：运动疗法、作业治疗、语言疗法、认知训练、感觉统合训练、经络导平、经络导推平衡疗法、药浴、药物熏蒸、超声理疗、加氧经穴体外反搏治疗，患者畸形程度较轻者，给予佩带矫形支具。 3.手术治疗： 1）腰骶段脊神经后根选择性部分切断术（SPR）。 2）周围神经选择性显微缩小术：胫神经选择性显微缩小术、坐骨神经选择性显微缩小术、肌皮神经选择性显微缩小术、正中神经选择性显微缩小术、闭孔神经选择性显微缩小术。 3）对于有肢体畸形的患者，可选用矫形外科手术。 （二）手足徐动型脑瘫（对应于中医证型的阴虚风动型） 1.药物治疗 1.1专科药物治疗 口服药：静帅康胶囊 外用药：茯苓、防风、当归、川芎、鸡血藤、附子、桑寄生、狗脊、续断。主要用做药浴、药物熏蒸以及推拿的介质。 1.2西药治疗：安坦、东莨宕碱等药物。 2.康复治疗 2.1传统康复 2.1.1针灸疗法： 头针：选舞蹈震颤控制区、运动区、平衡区；一侧病变针对侧，两侧病变针刺两侧。 体针：主穴—百会、风池、曲池、外关、合谷、阳陵泉、三阴交、太冲。 针法—主穴分两组，交替使用。均可平补平泻。 耳针：神门、皮质下、肝、肾、心。采用毫针刺激或耳穴贴压法。 2.1.2推拿疗法：同痉挛型脑瘫。 2.1.3其他：火罐疗法、穴位埋线、穴位注射。 2.2现代康复：运动疗法、作业疗法、语言疗