肺癌精确放疗进展课件.pptVIP

非小细胞肺癌精确放疗 进展 广州军区肿瘤放射治疗中心 周光华 什么是精确放疗 ? 到目前为止 , 按照射技术分类 , 放射治疗可以分为 两大类 : ● 常规放疗 ● 精确放疗 ● 常规放疗 用常规固定和定位的方法 , 给予常规或接近常规分割剂量 , 在二 维水平进行的传统的、经验式放疗。 ● 精确放疗（ precision radiotherapy ） 将立体定向的定位技术和适形、调强的照射技 术合为一体的放射治疗使高剂量区的剂量分布形状 在三维水平上与靶区的实际形状一致，靶区内剂量 强度可调，目的是在减少或不增加正常组织损伤的 前提下增加肿瘤的照射剂量，从而提高局部控制率 和 / 或病人的生活质量。 临床常用精确放疗技术包括 : ● 立体定向 X 射线适形放射治疗 (X 刀 ) ● 立体定向γ射线适形放射治疗 ( γ刀 ) ● 调强放射治疗 (IMRT) ——三维放射治疗 三维适形放疗和调强放疗的优点 ● 最大限度减少正常组织剂量，大幅提高提高肿瘤 区剂量 ; ● 克服了常规放疗难以解决的困难 ; ● 可望改变传统的治疗模式。 ● 立体定向 X 射线适形放射治疗 (X 刀 ) ◆ 以直线加速器为基础的三维适形放射治疗； ◆ 包括定位系统、计划设计系统、治疗实施系统； ◆ 以 6-8 个共面或非共面的设野，以铅挡块或 ＭＬＣ实现适形，包容式照射； ◆ 以 90% 等剂量曲线（处方剂量）包绕 PTV ； ◆ 靶区剂量精度± 5% 。 ● 立体定向γ射线适形放射治疗 ( 体部γ刀 ) ◆ 以钴 -60 为放射源； ◆ ３０束伽玛射线，旋转聚焦于一点； ◆ 填充式照射； ◆ 靶区（ＰＴＶ）受到持续照射，而 周围正常组织受到瞬间照射； ◆ 处方剂量为周边剂量（６０－８０％等剂量 曲线）； ◆ 靶区（ＰＴＶ）内剂量不均匀，具 有调强特点； ● 调强放射治疗 (IMRT) 问题：凸形靶区 (70%) 凹形靶区 (30%) ● 调强放射治疗 (IMRT) 调强适形放疗必须满足两个必要条件： 1. 在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的投影形状一致。 2. 射野内诸点的输出剂量率必须按要求的方式进行调整，使得靶区病变 内及表面的剂量处处相等。 调强（定义） : 将直线加速器或钴 -60 治疗机的均匀剂量 ( 率 ) 输出的 射野变为不均匀剂量 ( 率 ) 输出的射野的过程。 调强治疗实现方式的分类 适形放疗 3D CRT 调强适形放疗 IMRT 2D 物理补偿 Physical Compensator 多叶准直器 MLC 断层治疗 Tomotherapy 电磁扫描 Magnetic Scanning 棋盘准直器 NOMOS Volume Box 其它方式 Other Modes 静态 Static 动态 Dynamic 旋转 IMART 步进 Index 螺旋 Spiral 独立准直器 Indepedent Collimator 移动条 Moving Bar 射波刀（ CyberKnife ） 射波刀 （ CyberKnife ） 简介 ◆ 发明者： John Adler 博士 1992 年 Stanford University ◆ 2001 年 8 月通过美国 FDA 认证 全身肿瘤放射外科治疗 ◆ 属于立体定向放射外科学 Synchrony ? camera 同步追踪器 X-ray sources X 光射源 Manipulator 机械手臂 Linear Accelerator 直线加速器 Image Detectors 高速照相机 Treatment couch 治 疗 床 Targeting System 定位系 统 Robotic Delivery System 机器人照射系 统 与以往立体定向放射治疗技术如： X －刀和伽玛刀相比较 射波刀的先进性 ◆ 无创固定方式 ◆ 实时体位验证 ◆ 精准治疗颅内和全身病灶 ◆ 实时体位调整 ，治疗准确性提高 ◆ 追踪因呼吸而运动中的肿瘤进行照射 ◆ 逆向治疗计划运算，照射达高度适形、均匀、精确 射波刀的治疗 - （颅骨 / 金标追踪） 金标（ FIDUCIAL) 植入 CT 引导下穿刺植入 B 超引导下穿刺植入 穿刺用金标（长 5mm ，直径 0.8mm ） X sightTM IGRT 图像引导 Spinal Tracking : 脊柱示踪： Comparison with fiducial tracking yields almost identical positioning results. 与金标示踪相比有几乎相 同的定位精度 Even in