腹膜透析充分性评估及标准及pet实验.pptVIP

（三）定期评估腹膜转运特性 提高透析充分性的策略 ? 透析开始 4 周后 应行 PET 试验，作为患者的基础值， 以后每 6 个月复查一次 PET 。 ? 如临床怀疑腹膜功能改变时，应及时复查 PET ；腹膜 炎患者应在炎症控制 1 个月以后才可行 PET 检查。 （四）定期随访、及时发现问题 提高透析充分性的策略 ? 如患者透析依从性差 ? 透析处方不适当 ? 对体内容量评估不正确 ? 出现机械性并发症（如透析引流不充分或透析液渗漏） 仔细寻找导致透析不充分的可能原因： 内容提要 ? 充分性指标与标准 ? 充分性评估 ? 透析不充分的原因 ? 提高透析充分性的策略 充分性指标与标准 ? 腹膜透析患者身心安泰、食欲良好、体重增加体力恢 复、慢性并发症减少或消失，尿毒症毒素清除充分。 ? 透析剂量足够或透析剂量满意，达到此透析剂量时患 者死亡率和发病率不会增加，再增加透析剂量死亡率 和发病率也不会下降，低于此透析剂量则死亡率和发 病率却会增高。 何谓 腹膜透析充分？ ? 目前公认的 CAPD 透析充分性标准为 ： ? 尿素清除指数： Kt/V ≥ 1.7 ? 每周肌酐清除率： Ccr ≥ 50L/1.73m 2 ? 临床上不能采用单一指标评估透析充分性， 应根据临床表现、溶质清除和液体平衡状况 等指标进行综合评估。 充分性指标与标准 项目 充分性标准 综合评估 毒素蓄积症状 食欲佳，无恶心、呕吐、失眠及明显乏力、不安腿等毒 素蓄积症状，可维持较好的生活能力。 内环境平衡 无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现。钙磷乘积维 持在 2.82 ～ 4.44 （ mmol 2 /L 2 ）； iPTH 维持在 150 ～ 300 pg ／ mL 。 容量状态 处于正常容量状态，无容量依赖性高血压、心衰、肺水 肿、浆膜腔积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现，干 体重稳定。 营养状况 血清白蛋白 ≥ 35g/L ，主观综合性营养评估（ SGA ）正常， 无明显贫血。 溶质清除 尿素清除指数 （ Kt/Vurea ） 每周总 Kt ／ Vurea≥1.7 肌酐清除率 （ Ccr ） 每周 Ccr≥50L/1.73m 2 充分性指标与标准 内容提要 ? 充分性指标与标准 ? 充分性评估 ? 透析不充分的原因 ? 提高透析充分性的策略 （一）临床状态的评估 ? 有无尿毒症毒素蓄积症状：如恶心、呕吐、失眠、 不安腿综合征等。 ? 有无水钠潴留所导致相关临床表现或生化异常： 包括血压增高、体重变化、水肿、心力衰竭等， 有条件的医疗单位可以进行生物电阻抗分析 （ BIA ）。原则上患者应处于容量平衡的状态。 ? 酸碱、电解质平衡；钙磷代谢平衡。 充分性评估 （二）营养状况的评估 ? 生化检测： 透析开始后第 1 个月和以后每 6 个月测 定 1 次血清白蛋白、前白蛋白、每 1 ～ 3 个月检测 红细胞和血红蛋白。 ? 当血清白蛋白 ＜ 35g/L 或前白蛋白 ＜ 300 mg/L ， 应注意存在营养不良。 充分性评估 由于血清白蛋白和前白蛋白为急性相反应蛋白，与炎症密切 相关，因此在营养评估时应排除是否存在炎症 。 主观综合性营养评估 （ SGA CANUSA study ） 内容 严重 轻 - 中度 正常 1 ．体重变化： 6 月以来的体重 = kg 2 周以来体重下降 % ：（ 5% ，轻度） （ 5-10% ，中度） （ 10% ，重度） 1 2 3 4 5 6 7 2 ．饮食变化： 有无饮食限制 持续时间 类型：接近固体 流食＿ 低热量液体 绝食＿ 1 2 3 4 5 6 7 3 ．皮下脂肪厚度 1 2 3 4 5 6 7 4 ．肌肉消耗程度 1 2 3 4 5 6 7 充分性评估 （二）营养状况的评估 主观综合性营养评估（ SGA ） 改良后的 SGA （ 4 项 7 分模式）： ? 4 项 —— 体重、饮食、皮下脂肪、肌肉重量 ? 7 分：分级 ? A 营养良好： 评分以 6 、 7 分为主或近期有明显变化 ? B 轻中度营养不良：评分以 3 ～ 5 分为主 ? C 严重营养不良：评分以 1 ～ 2 分为主 透析开始后第 1 个月和以后每 6 个月评估 1 次 充分性评估 （二）营养状况的评估 充分性评估 （二）营养状况的评估 ? 标准化的蛋白氮呈现率（ nPNA ）：反映患者每天蛋白质的摄入 量，目标值 ≥ 1.0g/kg/d 。每 3 ～ 6 个月检测一次。 ? 标准化的蛋白质分解代谢率（ nPCR ）和每日蛋白质摄入 (DPI) nPCR [g(kg.d)] = 10.76( 尿素氮生成率 +1.46)/ 理想体重 DPI 应达到 1.0-1.2g/kg/d ? 人体测量 ： 体重、皮肤