肾性贫血的治疗 课件.pptVIP

肾性贫血的治疗 2014-5-16 2020/4/23 内容 ? 肾性贫血的诊断 ? 肾性贫血的原因 ? 何时开始贫血的检查 ? 贫血的监测指标 ? 铁剂的应用 ? 红细胞生成刺激剂的应用 2020/4/23 贫血的诊断标准 ? 成年男性 130g/L 成年女性 120g/L WHO ， 2001 ? 成年男性 120g/L 成年女性（非妊娠） 110g/L （妊娠） 100g/L 《内科学》，第 7 版 2020/4/23 肾性贫血的临床诊断 ? ①患者患有慢性肾脏病 (CKD) ，并已有肾功 能损害； ? ② Hb 已达到上述贫血诊断标准； ? ③能够除外 CKD 以外因素所致贫血 2020/4/23 肾性贫血的原因 ? 红细胞生成减少 – 促红细胞生成素（ EPO ）产生减少 – 铁缺乏 – 红细胞生成抑制因子 – 其它造血原料的缺乏 – 继发性甲状旁腺功能亢进 – 铝中毒 ? 红细胞破坏增加 ? 失血 2020/4/23 何时开始贫血的检查 ? 存在慢性肾功能不全（ Scr≥2mg/dl) ? 出现下述情况之一： – 成年女性血红蛋白 11g/dl – 绝经期后女性及成年男性病人血红蛋白 12g/dl 2020/4/23 评价贫血的指标 ? 血红蛋白 ? 红细胞压积 – 血样在室温下贮存时 Hgb 的稳定性较 Hct 好 ? 网织红细胞计数 ? 铁参数 – 血清铁蛋白 – 转铁蛋白饱和度 ? 大便潜血 2020/4/23 铁剂的应用 2020/4/23 铁状态的评价 ? 铁状态的评价指标 – 血清铁蛋白 (SF) – 转铁蛋白饱和度 (TSAT) – 网织红细胞血红蛋白含量（ CHr ），目标值 29 pg/cell 。 2020/4/23 铁状态的监测频率 ? 每 3 个月监测一次 ? 当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率， 以决定是否开始、继续或停止铁剂治疗 – 开始 ESA 治疗时 – 调整 ESA 剂量时 – 有出血存在时 – 静脉铁剂治疗后监测疗效时 – 有其他导致铁状态改变的情况，如合并感染未控制 2020/4/23 铁剂治疗的指征 CKD 贫血患者如果出现以下情况应给予铁剂治疗： ? 绝对铁缺乏，即 TSAT 20% ，非透析和腹膜透 析患者 SF 100μg/L ，血液透析患者 SF 200μ g/L 。 ? SF 在 200~ 500μ g/L 间，和（或） TSAT≤30% 时， 如果血红蛋白有望升高， ESA 用量有望降低， 应给予补铁治疗。 ? 原则上 SF 500μ g/L 不应推荐使用静脉补铁治 疗。 2020/4/23 ? 应用静脉铁剂的注意事项： – 首次使用注意有无过敏反应，先给小剂量，观 察 1 小时，应有监护和抢救条件 – 使用静脉铁期间，血清铁参数的测定应该在停 用铁剂至少 1 周后进行，如果一次静脉铁剂的 剂量 1000 mg ，应在停用后 2 周进行 – 有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗 – 铁蛋白是急性时相反应蛋白，在炎症、肿瘤、 肝病的时候也会升高 2020/4/23 铁剂的用法和用量 ? 原则 – 非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径 补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治 疗。 – 血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁。 2020/4/23 补铁治疗一：口服补铁 口服补铁 ? 剂量： 成人剂量： 200mg 元素铁 /d ，分 2-3 次服用 ? 制剂 – 硫酸亚铁（含 20% 元素铁） – 葡萄糖酸亚铁（含 12% 元素铁） – 琥珀酸亚铁（含 33% 元素铁） 2020/4/23 铁剂的用法和用量 补铁治疗二：静脉铁剂 静脉补铁 ? 种类： – 右旋糖苷铁 – 葡萄糖酸铁 – 蔗糖酸铁 ? 治疗剂量 – 绝对铁缺乏（ TFS20% ， SF100ng/ml ）的成年血 透病人，每次透析时静脉注射 100mg （放在 100ml 生理盐水中静脉点滴，时间 30 分钟）共 10 次 – 维持性铁剂治疗及功能性铁缺乏的病人，推荐每周 静脉注射静脉铁剂 25mg-100mg 2020/4/23 铁剂的用法和用量 铁过量的危害 ? 增加细菌感染的发生率 ? 氧化应激反应增加，增加动脉粥样硬化的 危险 ? 过多铁沉积在脏器，影响脏器功能 2020/4/23 红细胞生成刺激剂的应用 2020/4/23 红细胞生成刺激剂（ ESA ）的种类 ? 第 1 代 ESA ：重组人红细胞生成素（ EPO ） ? 第 2 代 ESA ： 达依泊汀（ Darbepoetin ） ? 第 3 代 ESA: 持续性红细胞生成素受体激活剂 （甲氧聚二醇重组人促红素注射液） 2020/4/23 ? EPO 治疗前准备 – 处理好各种导致贫血的可逆