第六节第二产程的临床经过及处理.pptVIP

正常分娩 主讲：翟凌 哈医大一院妇产科 定义 分娩：妊娠满 28 周及以后的 胎儿及其附属物，从临产发 动至从母体全部娩出的过程 。 早产：妊娠满 28 周至不满 37 足周期间分娩。 足月产：妊娠满 37 周至不满 42 足周期间分娩。 过期产：妊娠满 42 周及其后 分娩。 第一节 分娩动因 ? 机械性理论 ? 内分泌控制理论 ? 神经介质理论 第二节 影响分娩的四因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 产力 1 子宫收缩力：是最主要的产力，其 特点有： （ 1 ）节律性 （ 2 ）对称性 （ 3 ）极性 （ 4 ）缩复作用 2 腹壁肌及膈肌收缩力：是第二产程 时娩出胎儿的重要辅助力量。 3 肛提肌收缩力：协助胎先露部在盆 腔进行内旋转 产道 （一）骨产道 骨盆入口平面：前为耻骨联合上 缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬 上缘。 （ 1 ）入口前后径：正常值平均 11cm （ 2 ）入口横径：平均 13cm （ 3 ）入口斜径：平均 12.75cm 中骨盆平面：为骨盆最小 平面，前为耻骨联合下缘 ，两侧为坐骨棘，后方为 骶骨下端。 （ 1 ）中骨盆前后径：平均 11.5cm 。 （ 2 ）中骨盆横径（坐骨棘 间径）：平均 10cm 。 骨盆出口平面：由两个在不同平面的 三角形所组成。前三角的顶端为耻骨 联合下缘，两侧耻骨降支；后三角的 尖端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带 （ 1 ）出口前后径：耻骨联合下缘至骶 尾关节，平均 11.5cm 。 （ 2 ）出口横径：即坐骨结节间径，平 均 9cm 。 （ 3 ）出口前矢状径：耻骨联合下缘中 点至坐骨结节间径中点，平均 6cm 。 （ 4 ）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨 结节间径中点间的距离，平均 8.5cm 骨盆轴：连接骨盆各平面中 点的假想曲线，上段向下向 后，中段向下，下段向下向 前。分娩时胎儿沿此轴娩出 。 骨盆倾斜度：妇女站立时， 骨盆入口平面与地平面所形 成的角度，一般为 60 度 （二）软产道 ? 软产道是由子宫下段、宫颈、 阴道及骨盆底软组织构成的弯 曲管道 1 子宫下段的形成：由非孕时长 约 1cm 的子宫峡部伸展形成， 临产后宫缩使其拉长达 7~10cm 。 2 宫颈的变化：宫颈管消失，宫 口扩张。 3 骨盆底、阴道、会阴的变化； 阴道壁展平，会阴体变薄。 胎儿 1 胎儿大小 ? 胎头颅骨：由两块顶骨、 额骨、颞骨及一块枕骨构 成，颅缝交界处为囟门， 位于胎头前方菱形为前囟 ，后方三角形为后囟。 ? 胎头经线 ： （ 1 ）双顶径：两侧顶骨隆突之间的距 离，为胎头最大横径，足月时平均 9.3cm 。 （ 2 ）枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间 的距离，胎头以此径衔接， 11.3cm 。 （ 3 ）枕下前囟径：小斜径，前囟中央 至枕骨隆突下方，胎头俯屈后以此径 通过产道， 9.5cm 。 （ 4 ）枕颏径：大斜径，为颏骨下方中 央至后囟顶部间的距离， 12.5cm 。 2 胎位：头先露，分娩过程 中颅骨重叠，胎头变形， 有利于胎头娩出；臀先露 时，周径小而软的胎臀先 娩出，阴道扩张不充分， 胎头娩出困难；肩先露， 妊娠足月活胎不能通过产 道。 第三节 枕先露的分娩机制 ? 分娩机制是指胎儿先露部 随骨盆各平面的不同形态 ，被动进行一连串适应性 转动，以其最小径线通过 产道的全过程。 1 衔接：胎头双顶径进入骨盆 入口平面，胎头颅骨最低点 接近或达到坐骨棘水平，称 为衔接。枕左前位胎头以枕 额径衔接，胎头矢状缝坐落 于骨盆入口右斜径上。 2 下降：胎头沿骨盆轴前进的 动作，贯穿于分娩全过程 3 俯屈：胎头下降到骨盆底，遇 肛提肌阻力借杠杆作用进一步 俯屈，变胎头衔接时的枕额径 为枕下前囟径。 4 内旋转：胎头到达中骨盆，围 绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝 与中骨盆及骨盆出口前后径相 一致的动作。胎头于第一产程 末完成内旋转。 5 仰伸：胎头下降达阴道外口，胎头枕骨 下部达耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点 ，使胎头仰伸。 6 复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩 径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后 ，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头 枕部向左旋转 45 度称复位；胎肩在盆腔 内继续下降，前肩向前向中线旋转 45 度 ，使双肩径与骨盆出口前后径一致，胎 头枕部继续向左旋转 45 度，以保持胎头 与胎肩的垂直关系，称为外旋转。 7 胎儿娩出 第四节 先兆临产、临产的诊 断与产程 1 先兆临产 （ 1 ）假临产 （ 2 ）胎儿下降感 （ 3 ）见红 2 临产的标志： （ 1 ）规律且逐渐增强的子宫 收缩，持续 30 秒或以上， 间歇 5~6 分钟 （ 2 ）进行性宫颈管消失，宫 口扩张 （ 3 ）胎先露部下降 3 产程分期 第一产程：宫颈扩张期，从开始 出现间