长期静脉置管用于血透患者的护理课件.pptVIP

长期静脉置管用于 血透患者的护理 韩初华 内容 置入方法及意义 置管后护理 常见并发症及护理 措施 置入方法 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 1 、其原理是将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔 导管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液，另一 腔作为静脉腔，用于将净化后的血液回输入病人体内 2 、置管部位一般选用颈内静脉、锁骨下静脉或股静 脉。最常采用右颈内静脉 , 因其较直且右肺尖及胸膜 较左侧低 , 此部位穿刺相对安全 , 并发症较少 留置时间 与临时静脉置管相比 ? 导管使用时间 4 ～ 37 个月，平均 (23.5 ± 4.5) 个月 ? 临时静脉置管一般留置 3-4 周 意义 为什么要选择深静脉置管 ? 患有糖尿病、高血压及血液黏滞度高 等原因，使血管内瘘手术不易成功，或 成功后也易形成血栓，使之闭塞而丧失 功能。 ? 中心静脉导管因其在不透析时不会增 加心脏的额外负担且无心肺再循环等优 点 置管后护理 ①导管固定牢固，穿刺成功后穿刺口用透气敷贴外敷 固定，双腔管末端拧上肝素帽并用无菌纱布包裹。 ②防止导管滑出、折叠、扭曲，防止液漏。嘱患 者睡眠时取平卧或健侧卧位，防止导管压迫或移 位。 ③穿刺处换药用安尔碘消毒皮肤及导管，消毒范围要 大于敷料覆盖面，保持敷料干洁。操作时动作轻柔， 防止牵拉静脉导管；若导管意外脱出时，不能直接重 新推入，防止感染。 置管后护理 ④局部观察：观察伤口有无红、肿、热、痛等感染征 兆，以便及时处理，手术当天或首次透析后观察穿刺 处有无渗血、渗液。 ⑤穿刺口干血痂不可强行拭掉，应先用生理盐水擦 洗穿刺口周围皮肤，再用棉签祛除局部分泌物或血 ⑥颈内静脉导管应专管专用，尽量减少经导管药物 治疗及采血、输血。 常见并发症 感染 出血、血肿 血栓 感染 ---- 最常见并发症 ? 导管出口感染 --- 表现为导管口周围皮肤或隧道表面 皮肤呈红、肿、热并有脓性分泌物 ? 隧道感染 --- 皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分泌物 ? 血液扩散感染 --- 患者血透开始 15 分钟 -1 小时左右， 出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热 感染原因 ? 操作不规范：置管及导管使用时无菌观念 不强 , 操作不熟练 , 是引起感染的重要原因 ? 患者自身条件限制：糖尿病肾病的透析患 者由于长期的糖代谢异常 , 加重了微血管病 变 , 造成组织损伤 , 而含糖的局部组织成为 致病菌培养基 , 促进细菌、真菌生长 , 是发 生感染的客观因素。 预防及护理 ? 严格无菌、规范及熟练操作 ? 注意体温和导管皮肤出口部位， ? 导管接头及出口仔细消毒 , 注意清除出口处 分泌物、血痂 ; 每次透析更换肝素帽、局部 敷料 ? 遵医嘱全身或局部使用抗生素