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心血管系统疾病 病理教研室 Diseases of cardiovascular system 内容 ? 动脉粥样硬化 ? 冠心病 ? 高血压病 ? 风湿病 ? 感染性心内膜炎 ? 心瓣膜病 ? 心肌炎与心肌病 ? 心脏肿瘤 ? 周围血管病 高血压病 Hypertension ? 体循环 长期持续 不正常的血压升高 正常 收缩压 (kPa) 舒张压 (kPa) 18.4 12.0 (140mmHg) (90mmHg) 高血压 ≥18.4 ≥12.0 (140mmHg) (90mmHg) 分类 ? 症状性（继发性） -- 继发于某些疾病 ? 原发性（特发性） -- 原因不明 ? 良性 Benign hypertension 占 95% ? 恶性 Malignant hypertension 分类 ● 症状性（继发性） -- 继发于某些疾病 --- 体征 （症状） ● 原发性（特发性） -- 原因不明 --- 高血压病 ■ 良性（ 缓进 型高血压病） 占 95% ■ 恶性（ 急进 型高血压病） 二、类型和病理变化 ㈠ 、良性高血压病（缓进型高血压病） （ Benign Hypertension ) 全身细、 小动脉痉挛 BP 波动性增高 血管病变 器官病变 BP 持续性增高 分期 1. 功能紊乱期 （第一期） 2. 动脉系统病变期 （第二期） 3. 脏器病变期 （第三期） 1. 功能紊乱期（ 第一期 ） ● 病变 ： 细小动脉痉挛、无器质性病变 细小动脉 痉挛 管腔变小 外周阻力 ↑ 血压升高 动脉扩张、搏动增强 头痛、头晕 痉挛缓解 外周阻力正常 血压 正常 细动脉 反复 痉挛病变将如何发展？ 2. 动脉系统病变期 ⑴ 细动脉 （管径＜ 0.3mm ） 玻璃样 变 细动脉痉挛 → 内皮细胞受损→ 内皮间隙扩大 ↓ 通透性增高 ↓ 血浆蛋白渗入 ↓ 内皮细胞、SMC→→细胞外基 质 SMC 凋亡 缺氧 胶原纤维和蛋白多糖 玻璃样变 → 细动脉硬化 分泌 缺氧 管壁： 增厚 管腔： 狭窄→闭塞 中膜 SMC 减少 血管： 硬、脆→ 破裂出血 镜下观： 管壁呈均质、红染、半透明样物质 管径：＜ 0.3mm 中膜 SMC ： 1-2 层 ( 细动脉 ) ⑵、 肌型小动脉（ 管径： 0.3 - 1mm ） 硬 化 管壁厚、硬；管腔狭窄 内膜增厚 中膜增厚 管径： 0.3-1mm 中膜 SMC ： 3-10 层 小动脉 ● 内膜 ： 平滑肌、弹力纤维和胶原纤维增生 内弹力膜分裂 ● 中膜 ： 平滑肌肥大、增生 弹力和胶原纤维增生 原因 肾小动脉弹力纤维染色 ? 主动脉及其主要分支 (3) 、 大动脉粥样硬化硬化 3 、内脏病变期 心脏 肾脏 脑 肥大 固缩 出血 1. 心脏 左室 外周阻力增高（ 细小动脉硬化） 向心性肥大 （壁厚、 腔不扩张 ） 代偿性 正常：左室壁厚＜ 1.2cm 向心性肥大 向心性肥大： 左心室壁增厚，乳头肌和肉柱增粗变圆，但心腔不扩张 伴随 ? 心壁细小动脉硬化 ? 冠状动脉粥样硬化 ? 肥大心肌需血增多 血供不足 肌源性扩张、左心收缩力 ↓ 左心功能不全 离心性肥大 失代偿性 向心性肥大与离心性肥大 正常 向心性肥大 离心性肥大 向心性： 腔不扩张 离心性 ：腔扩张 ⒉ 肾脏 ① 镜下 ● 细小动脉硬化 ● 萎缩肾单位 ● 代偿肾单位 细小动脉硬化的后果？ 细小动脉硬化→萎缩肾单位→ 肾脏负荷增加→ 细小动脉硬化→萎缩肾单位→ 肾脏负荷增