造血干细胞移植血型不合的临床输血.pptVIP

造血干细胞移植中血型不合的临床输血 2014 年 5 月 陈兰 安徽省立医院 陈兰 血型系统 移植输血问题 GVHD 的预防 主要内容 血型的定义 红细胞表面是否存在某 些可遗传的抗原物质 ABO 血型系统 Rh 血型系统 ABO 血型的分型原则 根据红细胞膜上凝集原的种类而分的 A 型 B 型 AB 型 O 型 血清中具有 凝集素 ，它与凝集原是 相对抗的。 抗 B 抗 A 无 抗 A 、抗 B 正定性 用已知抗体（抗 A 、 抗 B ）鉴定 RBC 抗原 反定型 用已知 RBC 抗原鉴 定血清中抗体 鉴定 RBC 上的血型抗原 鉴定血清中的抗体 血型鉴定 B 凝集原 + 抗 B 凝集素 ( 抗 B ） A 凝集原 + 抗 A 凝集素（抗 A) 凝集反应 血型不合的人之间输 血，可能会出现红细 胞凝集现象 输血之前必须做交叉 配血实验 , 为什么？ RH(+) RH(-) Rh 血型的抗原与分型原则 人类 RBC 膜上有 C 、 c 、 D 、 E 、 e5 种抗原， 以 D 抗原的抗原性最强。 DECce 有 D 抗原为 Rh 阳性 无 D 抗原为 Rh 阴性 ABO 血型不合的造血干细胞移植 血型相合 血型不合 15%-30% (1) ABO 血型系统一种独立的遗传基因 ABO 基因位于 9 号染色体 HLA 基因位于 6 号染色体 干细胞上缺乏有功能 的 ABO 血型抗原 抗 A 抗 B 凝集素对 干细胞不产生损害 血型不合的移植不会 影响干细胞的植入和 造血干细胞机能的恢复 ABO 血型不合在移植过程中有哪些影响 溶血反应 头痛、胸痛 腰酸、背痛 心前压迫感 全身不适感 寒战、高热 休克 输入异型 血 10- 20ml 干细胞移植受者因放疗、化疗、反复输血等因素 常常会引起不同程度骨髓抑制，使得体内的抗体 效价低于正常人，导致溶血反应症状较轻 （ 2 ） 处理措施 移植前供者移植物处理 移植后不同阶段血型的选择 主侧不合 次侧不合 受者体内存在抗供者抗原的凝集素 供者体内存在抗受者抗原的凝集素 主次测均不合 受者 O 供者 A/B/AB A AB B AB RH(+) RH(-) 受者 AB 供者 A/B/O A O B O RH(-) RH(+) 受者 供者 B A A B 不同干细胞的处理 脐血 外周血 骨髓血 血细胞分离机进行动员后外周干细胞的采集 移植前供者骨髓处理 主要 ABO 血型不合 ----- 去除移植物中的 RBC 重力沉降法： 采集的骨髓肝素抗凝，以重力沉降法与 6% 羟乙基淀粉按照 8:1-4:1 的比例混合，静 置沉降 45-90 分钟，收集上层有核细胞和血 小板部分给受者输注 干细胞与红细胞比重接近，导致一定量干细胞的流失 次要 ABO 血型不合 ----- 去除移植物中血浆 离心移植物，除去多余的血浆。（当血型抗体滴 度 1:128 (3) ） 采集的骨髓肝素抗凝，用血库专用的低温离心机 在 4 度、 2000r/min, 条件下离心 15 分钟，去除上 层的血浆，加入适量盐水稀释后输注给患者。 效价滴定 试管号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 空白 ) 生理盐水（ ml ） 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 抗 A 血清（ ml ） 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 5 ％ A 红细胞（ ml 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 最后稀释度 1:4 1:8 1:16 1:32 1:64 1:128 1:256 1:512 混匀 1000r/min 2min 观察结果 ++++ 凝集成大块，几乎无游离红细胞 +++ 凝集块稍小，有少量游离红细胞 ++ 凝块更小，游离红细胞占 1/2 + 细小凝块，游离更多 出现凝集的最高稀释度的倒数为效价 例如：在对应供者血型抗体凝集强度 1 + 以下、效价 8 时、可考虑输注供者血小板，否则输注受者血型 （ 4 ） 弃