脂肪肉瘤的影像表现范文.pptVIP

鉴别诊断 畸胎瘤 好发于婴幼儿，成人少见，女性多于男性。 多表现为较大不均质肿块，边界清楚。 密度/信号混杂，可见实性、囊性成分，并可有脂肪成分、毛发或者钙化。 增强扫描后实性成分可见强化。 优选 * 畸胎瘤 优选 * 例1 优选 * 优选 * 例2 优选 * 优选 * 优选 * 鉴别诊断 平滑肌肉瘤 占原发性腹膜后肿瘤的第2位，女性多见 腹膜后类圆形或分叶状巨大肿块。 起源于腹膜后平滑肌、下腔静脉壁平滑肌，可侵犯血管腔内。 特征：实行肿块，信号/密度欠均匀，其内可见多发不规则坏死与囊变。不含脂肪。 增强扫描实质部分不均匀明显强化，也可呈不规则环形强化。 当脂肪肉瘤内不含成熟脂肪成分时，两者很难鉴别。 优选 * 例1 优选 * 平滑肌肉瘤平扫 例2 优选 * 高分化型脂肪肉瘤 平扫 优选 * 增强 优选 * 患者：女性，67岁，一年前无明显诱因出现腹痛，以下腹部为主，痛可忍受，未治疗，近一月感下腹部痛加重，下腹部凸起明显 查体左上腹及下腹可触及巨大包块，有轻微压痛 腹部彩超示腹部巨大包块 优选 * IMAGE 平扫 高分化型脂肪肉瘤 优选 * 平扫 高分化型脂肪肉瘤 优选 * 平扫 高分化型脂肪肉瘤 优选 * 平扫 高分化型脂肪肉瘤 优选 * 动脉期 高分化型脂肪肉瘤 优选 * 动脉期 高分化型脂肪肉瘤 优选 * 静脉期 高分化型脂肪肉瘤 优选 * 静脉期 高分化型脂肪肉瘤 优选 * 平衡期 高分化型脂肪肉瘤 优选 * 平衡期 高分化型脂肪肉瘤 优选 * 另一例 优选 * 优选 * 病理：分化良好的脂肪肉瘤。 优选 * 粘液性脂肪肉瘤 最常见，约占此瘤半数以上，多数患者发病年龄早，好发于大腿，长轴顺肌肉方向发展，边界清楚，可以推压或部分包绕周围的神经血管束，围绕骨骼生长 大体标本呈胶冻状；组织学，瘤组织内可有成熟的脂肪细胞或多形性脂肪细胞，间质内含有大量散在的粘液样基质，可以形成黏液湖，在粘液性物质中规则地分布着丰富的毛细血管网，形成特征性腔隙，均匀、壁薄，如“蛋壳状”。肿瘤内脂肪大多不超过肿块体积的25%，病变内的粘液性区域常占其体积的20%以上，甚至全部病变都呈粘液性。 ?可向圆形细胞型转化。 优选 * 粘液性脂肪肉瘤 优选 * 粘液性脂肪肉瘤 CT 平扫呈均匀的“囊状”肿块，介于水与软组织之间的液体密度，边界清楚， CT 值平均 20Hu左右，肿块密度根据肿瘤细胞分化的程度、黏液及纤维组织成分的不同而密度各异，含黏液成分较多者，病变密度低接近于水，病变实性成分较多者密度增高，呈稍低于肌密度或等于肌肉密度。周围未见明显水肿。 增强扫描病灶呈轻度强化或絮状、网状、岛状延迟强化，Kim等认为这种强化表现是由肿瘤间质及纤维组织成分强化所致 MRI T1WI大部分呈低-等信号，通常不显示脂肪信号，但可见散在较高信号区。T2WI主要呈明显高信号， 信号高于脂肪，与水信号相似，内见小叶状纤维分隔。 优选 * 平扫 优选 * 平扫 增强 优选 * 去分化型脂肪肉瘤 多见于位于腹膜后等部位的巨大肿瘤。可分为原发性与继发性，继发性肿瘤指继发于高分化型脂肪肉瘤手术切除后复发。文献认为90%为原发性肿瘤，10%为继发性肿瘤。 高度恶性，80%术后复发，30%患者3年内转移，5年存活率75%。 优选 * 去分化指在低度恶性的高分化型脂肪肉瘤中出现高度恶性的非脂肪源性肉瘤，即一个脂肪肉瘤内同时存在分化好和分化差的两种成分时，被定义为去分化脂肪肉瘤，镜下可看到两种成分的突然转变。大多数的去分化成份为恶性纤维组织细胞瘤，也可为纤维肉瘤、平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤等，甚至骨肉瘤、软骨肉瘤，两种成分分界清楚。 去分化意味着肿瘤向原始间充质细胞的反向分化，代表肿瘤的倒退及返祖现象及肿瘤恶性程度增高。 去分化型脂肪肉瘤 优选 * 去分化型脂肪肉瘤 典型的 CT表现为脂肪样成分中出现等于或高于肌肉密度的肿块，增强扫描早期不均匀强化，两种成分界限分明，延迟扫描明显均匀强化 MRI脂肪性成分的MRI表现类似高分化型脂肪肉瘤，非脂肪性成分的MRI信号略不均匀，在T1WI与肌肉信号相似，在T2WI可以高于或等于脂肪信号，病变内可以出现钙化或骨化呈低信号。增强后，病变的脂肪性成分或分化良好成分只有轻微强化，非脂肪性成分则有显著强化，以脂肪抑制T1WI观察的效果最好。 优选 * 平扫 增强 病理：梭形细胞肉瘤，符合去分化脂肪肉瘤。 优选 * 优选 * 圆细胞型和多形性脂肪肉瘤 圆形细胞型脂肪肉瘤?此型少见，常由长期存在或复发性低分化黏液型脂肪肉瘤发展而来。瘤细胞主要由形态一致的小圆形或卵圆形细胞和散在的脂肪母细胞组成 ，细胞排列紧密，呈片状或巢状排列，核分裂象多见。恶性度高。 多形型脂肪肉瘤?是脂肪瘤中最少见的一型，好发于肢体深部。多形性脂肪肉瘤主要由