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PAGE PAGE 1 无菌术：为了预防伤口的感染，针对这些感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。 灭菌法：指预先用物理方法彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。 消毒法：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物。 麻醉前用药目的：①解除精神紧张和恐惧心理，达到术前安睡或嗜睡状态 ②控制不良反应，降低基础代谢，减少耗氧量，减少呼吸道腺体分泌，利于麻醉顺利诱导 ③提高痛域，增强麻醉效果，减少麻醉药用量，利于麻醉维持 ④对抗麻醉药的不良反应，降低麻醉药的毒性 常用局部麻醉方法：①粘膜表面麻醉 ②局部浸润麻醉 ③区域阻滞麻醉 ④神经阻滞麻醉 正常人血清钠浓度约为136~145mmol/L 等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水 高深性缺水：又称原发性缺水，指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。其特点是水、钠同时损失，但失水多于失钠；细胞外液减少但渗透压升高，细胞内液缺水程度超过细胞外缺水。 低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，指细胞外液减少并呈现低钠血症的一种缺水。 血清钾正常值为3.5~5.5mmol/L 补钾原则与方法：①尿多补钾 ②尽量口服 ③低浓度、慢速度 ④分阶段补给 代谢性酸中毒（代酸）：突出表现为呼吸深而快，频率可达40~50次/分，呼出气带有酮味，病人出现面颊潮红，口唇樱桃红色，心率加快，心律失常，对称性肌张力减退 代谢性碱中毒（代碱）：呼吸浅慢，口周、手足麻木，面部及四肢肌肉小抽动，嗜睡、烦躁、精神错乱和谵妄等精神症状 呼吸性酸中毒（呼酸）：呼吸急促、呼吸困难、发绀，明显的神经系统症状 呼吸性碱中毒（呼碱）；呼吸快而深，后转浅而短促，间有叹息样呼吸 与输入血液质量有关的反应①非溶血性发热反应 ②过敏反应 ③溶血反应 ④细菌污染反应 非溶血性发热反应：是最常见的一种输血反应。多发生在输血后1~2小时内。患者先出现发冷或寒战，继而出现高热，体温可达39~41℃，常伴有恶心、呕吐、头痛、皮肤潮红及周身不适，血压无明显变化，症状可于1~2小时内完全消退 溶血反应：典型的急性溶血反应躲在输血10~20ml后，患者突然感到头痛、头胀、呼吸急促、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、全身麻木或剧烈腰背部疼痛，相继出现少尿、无尿等肾功衰的症状。 溶血反应的治疗①立即停止输血②核对受血者与供血者的姓名、血型、交叉配血试验报告及贮血瓶标签等③将剩余血液作涂片及细菌培养，排除细菌污染反应④抗休克，保护肾功能和防治DIC ⑤输入新鲜血浆或成分血，补充血容，维持血压⑥用升压药维持血压⑦保护肾功能⑧DIC的治疗 与大量快速输血有关的并发症：①血环超负荷②出血倾向③枸橼酸盐中毒 休克：机体遭到强烈的损害性刺激后所产生的一种危重的急性病理过程。 休克的病理生理学特点是：有效循环血量不足 休克的分类：①失血失液性休克②创伤性休克③感染性休克 心跳骤停：指心脏的有效收缩和排血功能突然衰竭，全身血液循环停止，血液供应中断，并伴有呼吸停顿而致组织缺血、缺氧和代谢障碍，表现为临床死亡状态。 心肺复苏的基础生命支持阶段，主要措施为A、B、C程序，即A为保持呼吸道通畅（airway patency），B为人工呼吸（breathing），C为重建循环（circulation） 单人CPR：每按压15次做口对口人工呼吸2次（15:2） 现在是30:2或15:1 双人CPR：胸外按压与人工呼吸的次数比为5：1 多系统器官功能衰竭（MSOF）：指急性疾病过程中2个或2个以上的重要器官或系统的急性功能障碍综合征。 MOSF的病因为：①严重创伤②休克③严重感染④心跳、呼吸骤停⑤诊疗上的失误 SIRS（全身炎症反应综合征）：由于内源性及外源性多种炎症物质引起全身炎症反应的一种临床过程，炎症反应可产生一系列的连锁反应，称之为“瀑布效应”。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭（各种疾病和损伤累计呼吸系统而造成急性低氧血症），可能在多种病症过程中发生 应激性溃疡：急性胃与十二指肠黏膜损害多发生在危重患者，这是因为胃酸与蛋白酶的分泌增加，黏膜防卫能力的减弱，如继发于大烧伤后胃与十二指肠的急性溃疡称Curling溃疡，继发于脑外伤后胃与十二指肠的急性溃疡称Cushing溃疡 手术前准备：⑴明确诊断，查清重要器官功能，拟定手术方案 ⑵病人手术耐受力判断 ⑶术前准备与手术急缓相配合（按手术时机分为①急症手术②择期手术③限期手术） 伤口缝线拆除时间：头面颈部在4~5日拆线；下腹会阴部6~7日；胸