经鼻高流量氧疗的临床应用PPT参考幻灯片.pptVIP

经鼻高流量氧疗（HFNC）的临床应用  哈尔滨医科大学附属第二医院 呼吸治疗师 魏文举 1 case 患者李某某，女，43岁 胸腺瘤术后，长期服用环孢素治疗，7天前出现咳嗽，呼吸困难等症状，1天前病情加重，25日以呼吸衰竭，重症肺炎加重转入我科治疗。 2 面罩吸氧6L/min PH 7.51 PCO2 33 PO2 54 Lac 1.1 HCO- 26.3 BE 3.3 SO2 86% HR 108 BP 112/63 RR 37 SpO2 84 12-25 13:07 3 HFNC 流量：40L/Min 氧浓度：60% 4 PH 7.49 PCO2 36 PO2 80 Lac 0.8 HCO- 27.4 BE 4.0 SO2 97% PH 7.51 PCO2 31 PO2 77 Lac 0.6 HCO- 26.7 BE 1.7 SO2 96% 12-25 20:24 Flow：30L/Min FiO2：40% 12-26 12:49 Flow：30L/Min FiO2：35% 5 二：HFNC的生理学效应 三：HFNC的临床应用 一：HFNC的组成 二：HFNC的生理学效应 三：HFNC的临床应用 6 一：HFNC的组成 7 FLOW 峰流速一般为分钟通气量的4-6倍 8 高流量输出及加温加湿系统 9 鼻塞系统 10 经鼻高流量氧疗（High-flow nasal cannula, HFNC） ——是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧混合气体输送给患者的一种氧疗方式。 11 二：HFNC的生理学效应 12 干燥的医用气体 医用气体 室内气体 肺部 温度 15℃ 22℃ 37℃ 相对湿度 2% 35% 100% 绝对湿度 0.3mg/L 7mg/L 44mg/L 13 14 15 16 吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） 17 参数 参考值 潮气量 750ml 呼吸频率 20次/分 吸气时间 1S 呼气时间 2S 口鼻咽解剖死腔 50ml 吸入氧气含量=50+100+（750-150）X21%=276ml 吸入氧浓度FiO2=276ml/750ml=36.8% 18 Comparison with Low Flow Oxygen Therapy 19 经鼻高流量呼吸治疗可以输送低水平的气道正压 Parke R. McGuinness S. Br J Anaesth 2009 20 高流量湿化氧疗能够产生持续气道正压，尤其是呼气相更为明显，压力水平与气体流量、患者是否张口有密切关系，女性似乎更为有效 Australian Critical Care (2007) 20, 126—131 21 22 三：HFNC的临床应用 23 Frat J-P, Thille AW, Mercat A, et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. N Engl J Med 2015;372(23):2185–2196. 24 Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Conventional Oxygen Therapy on Reintubation in Low-Risk Patients: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2016;315(13):1354–1361. 4.9%VS12.2% 25 患者：830名心胸外科术后患者（SBT失败或拔管失败）或认为拔管后有呼衰风险 方法：HFNC组：流量：50L/min，FiO2：50% Bipap组：IPAP 8cmH2O ，EPAP4cmH2O ，FiO2 50%，使用时间4h High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Positive Airway Pressure in Hypoxemic Patients After Cardiothoracic Surgery: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2015;313(23):2331–2339 26 入组病人： ●合并有呼吸衰竭（PaO260mmHg, FiO2:21%） ●常规氧疗不能有效改善氧合 ●应用Optiflow高流量湿化氧疗湿化装置，具体设置（Fi