临床合理用血及输血评估PPT参考幻灯片.pptVIP

* 如何评价 （1）在每次实施输血后48小时内 （2）通过单一实验室指标变化 或单一临床症状与体征变化， 或实验室指标与临床症状与体征同时变化 （3）有效：客观指标改善（实验室指标、血压、心率等） 好转：主观指标减轻或好转 无效：客观指标或/和主观指标无改善 * 评价指标——红细胞制品输注 （1）实验室指标 ①一般50kg体重患者输注悬浮红细胞2u（洗涤红细胞3u）大约可使HB升高10g/L，HCT升高0.03。 由于血红蛋白检验误差允许值为±10g/L，故临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高≥20g/L。 ②应排除出血、溶血等倾向。 （2）临床缺氧症状与体征改善或消失。 * 红细胞输注疗效评价 红细胞输注效果： 患者的疾病、是否有输血反应、输血次数、既往输血量、妊娠次数有着密切关系 输血次数 3次、既往输血量 10U,妊娠次数 2次，输血有效率明显下降（多数由免疫因素引起） * 评价指标——血小板制剂输注 （1）实验室指标 ①粗略计算 一般50kg体重患者输注输注单采血小板1U（含血小板总数2.2×1011），可使血小板计数升高30×109/L。 ②应排除出血、DIC等倾向。 （2）临床出血症状与体征改善或消失。 * 评价指标——血浆与冷沉淀输注 （1）实验室指标 ①精确计算 以凝血因子Ⅷ活性增高为疗效评估指标。新鲜冰冻血浆15ml/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h输注1次，连续输注2次，凝血因子Ⅷ活性可增高30%。 ②粗略计算 APTT或/和PT或/和INR或/和出凝血时间改善或恢复至正常 （2）临床出血症状改善或消失。 * 病历摘录 * 病历摘录 * 病历摘录 * 影响输血疗效的因素 血制品质与量、使用剂量、使用的时间 输注过程操作问题 患者自身的疾病、出血、免疫条件 使用药物 * 关注操作过程中的问题 你知道血小板输注速度吗？ 是否有操作不当的问题 血小板输注前静置于工作台面时间过长 将血小板置于4℃冰箱临时保存 血小板输注速度过慢、时间过长 血浆输注速度过慢 血制品出库后未及时输注 越快越好？越慢越好？ 4℃冰箱保存？ 22±2oC？？ * 输血的注意事项 成分血输注时间表 项目 开始 结束 全血/红细胞 离开冰箱30分钟以内 4小时以内（室温过高则需要在更短时间内结束） 单采血小板 立即 以病人可以耐受的最大速度输注 新鲜冰冻血浆 30分钟以内 一般20-30分钟输注完毕/200ml (5-10ml/min) * * 合理、安全输血原则 尽量应用自身输血 成份输血 严格掌握输血适应证 权衡利弊，可输可不输的血坚决不输，如果需要输一定要足程、足量 * 谢谢！ Thanks ! 担心医疗纠纷，宁肯多输不肯少输，尤其是对外伤患者，备血、输血超过患者实际需求担心医疗纠纷，宁肯多输不肯少输，尤其是对外伤患者，备血、输血超过患者实际需求 以后有软件可以监控，如髋关节置换术平均用血多少单位，如果用血量超过平均用血，则说明您手术水平，甚至有些单位将其作为考核临床医生水平的参考指标。 大量输血时，为减少患者循环负担，建议适当输注冷沉淀，一般一袋25ml左右，一个治疗量为10个单位，250ml可达到2500ml血浆的凝血因子的效果。 一旦发生医疗纠纷，患者会反问你为什么要给我输血，输血的合理性 * 临床用血现状 3.不合理备血、用血观念 改变观念 老观念：用血越多，手术越难 新观念：用血越多，手术