电子肠镜的临床应用PPT参考幻灯片.pptVIP

结肠息肉 男，12岁。乙状结肠部位可见有蒂息肉，大小约2.0cm×4.0cm，表面不平整、糜烂，粘膜下出血及渗血，状似草莓。 * 肠镜下结肠息肉摘除 例1 * 肠镜下结肠息肉摘除 例2 * 溃疡性直肠炎 * 溃疡性结肠炎 * 溃疡性结肠炎 起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性。 消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛。 全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱，精神焦虑。 * 溃疡性结肠炎 肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等。 分期：早期：可见血管像，黏膜发红、浮肿，无出血。 晚期：黏膜萎缩、苍白、干燥，血管像紊乱，但是清晰可见。 中期：介于早期和晚期之间 * 溃疡性结肠炎镜下表现 1.肠粘膜充血、水肿，质地变脆，触之易出血; 2.粘膜呈颗粒感，失去光泽，粗糙不平； 3.溃疡大多表浅、多发、形态各异、大小不等。 4.假息肉或称炎症性息肉一般出现在慢性修复期，息肉形状多样，有蒂或五蒂，有时出现桥型增生。 * 克罗恩病 男，35Y。 升结肠距肛门130cm处可见一直径约1.2cm不规则溃疡，附黄白色坏死苔，周边可见多个卵石样结节隆起。 病理诊断：可见炎性肉芽组织 * 克罗恩病 女，63Y，反复便血。直肠和乙状结肠可见节段性粘膜溃疡糜烂，并见渗血、粘液和脓液；距肛100cm至135cm这一段肠道可见多个结节隆起，基底僵硬。脆易出血，蠕动缺失。病理：粘膜炎性坏死，部分腺体轻度不典型生，可见炎性肉芽组织。 * 克罗恩病 隆起局限性，有平坦的黏膜覆盖，为铺路石征，是克罗恩病的主要表现之一。 典型表现为纵行溃疡和其周围小溃疡之间大小不等、密集的黏膜隆起以及密集的多发性炎性息肉。隆起部分是由于黏膜下层的浮肿和慢性炎症细胞的浸润二引起的。 在小肠的出现率低，小肠的铺路石征伴有纵行溃疡或者单侧肠管变形， * 克罗恩病 在 大肠的出现率高，需要与溃疡性结肠炎、肠结核、肠系膜脂膜炎症、重症的缺血性结肠炎等相鉴别。 * 克罗恩病的镜下表现 1.全壁炎。 2.裂隙状溃疡，深达粘膜下。 3.非干酪坏死性结节病样肉芽肿。 4.粘膜下层高度增厚，由于水肿、淋巴管扩张、血管扩张、淋巴细胞聚集、纤维组织增生等所致。 5.淋巴细胞聚集，主要在粘膜下层并可发展到浆膜层。 * 早期肠癌 男，71岁。直肠（距肛门7cm处）可见一大小约1.0cm×1.0cm圆形隆起，隆起顶端可见一糜烂凹陷。病理：低分化腺癌。 * 直肠类癌 女，46。直肠距肛门10cm处可见一直径约1.0cm光滑隆起，颜色发黄，质地较硬，病变处活检5块。病理诊断：类癌 * 直肠癌 男，45岁。直肠距肛门5－9cm范围内粘膜大面积糜烂溃疡，附着坏死苔，脆易出血，基底僵硬，伴有结节隆起。 * 直肠癌（溃疡型） 男性，71岁，便血。进镜10cm，到达直肠，肠道清洁。直肠部位可见大小约5.0cm×6.0cm巨大不规则溃疡，周边呈结节状环状不规则隆起围堤，基底僵硬、结节不平、覆污苔、渗血，蠕动缺失，脆易出血。病理：直肠腺癌 * 直肠癌 病变隆起急峻，与周围黏膜界限清楚。 表面附有粘液或腐苔。 病变的中央部可见不规则的溃疡，伴有出血。 活动度差 * 结肠憩室 男性，71岁。距肛门50cm处可见一大小约1.0cm×1.2cm三角形憩室 * 结肠多发性憩室 升结肠近回盲部处可见十数个直径约0.3cm—1.0cm大小不等的憩室。憩室内可见粪便残留。 * 结肠多发性憩室 大部分结肠憩室为无肌层的假性憩室，发生于抵抗力减弱的血管交通支处。 憩室内的黏膜与周围黏膜相同，可见血管透见。 有憩室的肠管因半月襞受牵拉，管腔变得狭小。有时憩室内可见粪石。 * 结肠癌致肠腔狭窄 男，56，便秘。取左侧卧位，循腔进镜40cm，见4、5个大小不等的结节隆起呈环形向肠腔内生长，粘膜表面糜烂溃疡，基底僵硬，蠕动缺失，脆易出血，肠腔狭窄，肠镜不能通过。 * * 电子结肠镜的临床运用 * 一、电子肠镜检查的适应症 1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不明确； 2.腹痛、腹泻反复发作； 3.钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤； 4.钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质； 5.肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围； 6.结肠息肉需经电子结肠镜摘除； * 电子肠镜检查的适应症 7.术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除； 8.假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻； 9.肠套叠、肠扭转需明确诊断及复位； 10.大肠癌或大肠息肉术后复查； 11.大肠病变需要定期观察； * 二、电子肠镜检查的禁忌症 1.肛管