皮瓣的临床应用PPT参考幻灯片.pptVIP

* CASE * * * * CASE * * CASE * * * CASE * 股前外侧穿支皮瓣（ALTP，徐达传 1984年 ） 80%-90% 血供来自 此动脉 旋股外侧动脉降支的肌皮穿支 皮瓣血供 股前外侧皮支分布 CASE ，股前外侧穿支皮瓣 3 1 2 3 4 case * 以踝关节周围穿支为蒂的 V-Y推进皮瓣修复 风筝皮瓣 * * * 背阔肌的蒂部：直至肩胛下血管分出旋肩胛血管及胸背血管处，将蒂部的此3条血管呈“T”形切断。 皮瓣修复小腿创面时，保留胫前动脉的远端，将“T”形动脉嵌入胫前动脉， 胫前动脉的近端与原肩胛下动脉端吻合， 胫前动脉的远端与原旋肩胛动脉端吻合 胸背静脉与胫前静脉做端端吻合。 * * * * * * * * * 双侧扇形皮瓣滑行推进修复上唇缺损 * 皮肤软组织扩张器 * * * * * 　　1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 　　⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 　　 ⑶易位皮瓣包括Z成形术 　　2．邻位皮瓣 　　3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣） 旋转皮瓣：在皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣，沿一定轴线旋转而覆盖创面。供皮区遗留的创面，可游离附近皮下组织或作辅助切口后缝合。如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮片移植修复。 * * 张力大的设计（错误） 张力小的设计（正确） * 减少张力的方法 * * * * 　　1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 　　⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 　　 ⑶易位皮瓣包括Z成形术 　　2．邻位皮瓣 　　3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣） 易位皮瓣：通过皮瓣位置相互置换，达到松解张力，增加挛缩方向的长度，以改善局部的功能与外形。常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。 做成对偶三角形（Z形）然后互换位置即可延长挛缩方向的长度 * * * * 　　1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 　　⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 　　 ⑶易位皮瓣包括Z成形术 　　2．邻位皮瓣 　　3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣） 邻位皮瓣：取自缺损邻近部位的皮瓣，与缺损区不直接相连，转移时蒂部需形成角度和扭转 * 颞部基底细胞癌 * 　　1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 　　⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 　　 ⑶易位皮瓣包括Z成形术 　　2．邻位皮瓣 　　3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣） 远位皮瓣：创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移到缺损部位以修复创面，使皮瓣完全愈合后，蒂部经过血运阻断试验，再将其切断修整。 * * 邻指皮瓣 * * 患者，女，音乐老师，25岁，洗衣服时不慎被洗衣机绞伤左示指致左示指指尖离断。 * * 腹部皮瓣 * * CASE * * 北京中医药大学东直门医院 骨科 王逢贤 * 筋骨英雄 * 理想很丰满 现实很骨感 * * 我治疗了你 上帝治愈了你 To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. 有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰 * 筋骨英雄 英雄气短 * 谈骨论筋 “扯皮” * 皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。 * 修复有骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神经干裸露，且无法利用周围皮肤直接缝合 封闭的创面。 修复颊、鼻等处洞穿性缺损。 矫正畸形，如瘢痕挛缩畸形等。 再造器官，如耳、鼻、手指等。 * （一）任意型皮瓣(非轴型皮瓣、随意皮瓣) （二）轴型皮瓣 　 * 也称任意皮瓣。 是由血供特点决定的，即在皮瓣中不含轴型血管，仅有真皮层血管网、真皮下层血管网，有时也带有皮下层血管网，但没有携带动脉轴心血管。 因此．在皮瓣移植时应注意长宽比例的限制。在操作时注意剥离平面的层次．并力争皮瓣平整，厚薄深浅一致．以保持血管网的延续性不受损伤。 * 　　1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 　　⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 　　 ⑶易位皮瓣包括Z成形术 　　2．邻位皮瓣 　　3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣） * (二)轴型皮瓣 概念及特点：具有与皮瓣纵轴平行的轴心血管（知名动脉和静脉，1~2条伴行静脉），其血供可靠、抗感染能力强 * 　　1．一般轴型皮瓣 　　2．岛状皮瓣 　　3．肌皮瓣 　　4．游离皮瓣（又称吻