血气分析的判读与临床应用PPT参考幻灯片.pptVIP

步骤 3： 判断为何种酸碱紊乱：呼吸性、代谢性、混合性 * 步骤 4： 判断何种为原发性、继发性（代偿）、混合性 1.原发性代酸必以呼碱代偿；原发性代碱必以呼酸代偿；同样， 原发性呼酸必以代碱代偿；原发性呼碱必以代酸代偿。否则， 就必然存在混合性酸碱失衡。 2.原发性失衡变化必然大于代偿性变化，而不会出现代偿过度或 矫枉过正的现象。判断谁是原发、继发（代偿），主要看pH偏 向酸碱的哪一边（以pH7.40为中心点）。 有一种情况例外：呼酸后的代碱！ 3.还应结合原发疾病的病因、病史、临床表现，进行分析判断。 * 同一患者有两种或三种酸碱失衡同时存在时，即为 混合性。理论上，混合性酸碱失衡的可能类型有： 1. 呼酸并代酸（混合性）； 2. 呼酸并代碱（可为代偿性）； 3. 呼碱并代酸（可为代偿性）； 4. 呼碱并代碱（混合性）； 5. 代酸并代碱（混合性，较少）； 6. 呼酸并呼碱（决不可能出现）； 7. 呼酸并代酸并代碱（三重性）； 8. 呼碱并代酸并代碱（三重性）。 步骤 4： 判断何种为原发性、继发性（代偿）、混合性 * 判断谁是原发、继发，主要看pH偏向那边，一般原发失衡变化必然大于代偿变化，而不会出现代偿过度或矫枉过正的现象:代酸时不可能仅靠代偿而出现呼碱；呼酸时不可能仅靠代偿而出现代碱；反之亦然。 应结合原发病临床表现进行分析。 步骤 4： 判断何种为原发性、继发性（代偿）、混合性 * 有一种情况例外：呼酸后的代碱！ 步骤 4： 判断何种为原发性、继发性（代偿）、混合性 * 血气分析判断呼吸衰竭的前提条件： 1.必须是动脉血气分析才能用来判断呼吸功能状况；决不能用 静脉血气分析来判断呼吸性酸碱失衡以及判断有无呼吸衰竭。 （但若是PvCO2＞50mmHg的时候呢？） 2.要求在海平面大气压下、安静状态下，应排除发绀性心脏病 或右向左分流型先心病、无左心衰竭，还应结合原发疾病的 病因、病史、临床表现等进行分析判断。 3.吸氧时与不吸氧时呼吸衰竭的动脉血气判断标准与方法不同， 此时常引入PaO2 /FiO2 比值进行分析判断。 4.动脉血气对呼吸衰竭的诊断、分类分型分期以及病因类型的 推断具有重要意义，并为呼吸衰竭的主要监测指标。 步骤 5： 判断有无呼吸衰竭及其类型程度与病因类型推断 * 血气分析判断呼吸衰竭的参数： 1.PaO2：反映通气能力与换气能力（氧合）的一个客观指标。 2.PaCO2：直接反映肺泡通气量变化的一个客观指标，也是判定 呼吸性酸碱失衡的唯一指标，且一般不受吸入氧浓度的影响。 3. SaO2：反映血的氧合情况，但不及PaO2敏感，故而较少使用。 4. SpO2：只能作为诊断和监测病情的参考，不能代替动脉血气。 步骤 5： 判断有无呼吸衰竭及其类型程度与病因类型推断 * 经皮血氧饱和度（SpO2）与动脉血氧饱和度（SaO2）关系： 1.在末梢循环正常、没有涂抹染指情况下，SpO2与SaO2值 几乎一致，可作为动脉血参考。 2.休克病人，SpO2几乎没有参考意义，SpO2不能代替动脉 血气分析。 3.呼吸衰竭病人，SpO2与SaO2有时差别较大，故对于呼吸 衰竭病人，SpO2只能作为诊断和监测病情的参考，不能 代替动脉血气分析。 步骤 5： 判断有无呼吸衰竭及其类型程度与病因类型推断 * （一）呼吸空气（不吸氧）条件下的呼衰动脉血气标准 1. Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg, PaCO2正常或下降。 2. Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg, PaCO2 ＞50mmHg。 3. Ⅱ型呼吸衰竭的变异型？尚未归类型：单纯高碳酸 血症、二氧化碳潴留，或呼吸性酸中毒，即使PaO2＞ 60mmHg，但仍有PaCO2＞50mmHg者。多因呼吸泵 功能下降或气道梗阻，从而出现肺泡通气功能障碍所致。 步骤 5： 判断有无呼吸衰竭及其类型程度与病因类型推断 * （二）吸氧（常规给氧与机械通气）条件下的呼衰血气标准 1. 动脉血气值判断：即使PaO2＞60mmHg,若PaCO2＞50mmHg， 仍可判断为吸氧条件下的呼吸衰竭（视为Ⅱ型呼吸衰竭的变异型？ 单纯高碳酸血症、二氧化碳潴留，或呼吸性酸中毒）。 2. 引入P/F比值判断：若PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg （貌似正常）,可通过计算P/F比值来判断有无呼吸衰竭。 P/F＝ PaO2 /FiO2， 若 P/F≤300mmHg时，可判断为吸氧条件下