纵膈肿瘤典型案例分析PPT参考幻灯片.pptVIP

法国 雷奈克 一个小小的听诊器 * * yanbian * * 言归正传 听诊 简单有效 方便经济 * the end Thank you * 纵隔肿瘤术后病情观察病例分享 * 病情观察 视 触 叩 听 * 病例汇报 陈。。 女 47岁 无自觉症状 既往体健 社会支持差 纵膈肿瘤 * 纵膈的范围 前界：胸骨 后界：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜 上：胸廓上口 下：膈 * 分区 上纵隔 下纵隔 下纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔 * 纵膈肿瘤的症状 1、呼吸道压迫症 2、神经系统症状， 交感神经受压表现为霍纳氏综合症：由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。； 喉返神经受压表现为声音嘶哑；累及膈神经引起呃逆、膈 肌麻痹。 肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。 脊神经压迫引起肢体瘫痪。 * 纵膈肿瘤的症状 3、心血管症状，心慌、心律不齐、面部、颈部水 肿。 4、吞咽困难，肿瘤压迫或侵犯食管引起的 特殊症状:畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。 * 治疗原则???? 原发性纵隔肿瘤，无论良恶性，一经发现，应尽早行手术切除。 * 常规围手术期护理 一、术前护理 1、心理护理 2、术前准备 二、术后护理 1、病情观察 2、呼吸道护理 3、饮食护 理 4、活动与锻炼 5、引流管护理 6、并 发症护理 三、健康指导 * 术后护理重点 纵膈内出血的观察 纵膈气肿的观察 * 手术回顾 手术长达10余小时 术中失血多 肿瘤侵蚀上腔静脉壁 手术难度大 常规术后误区： 术后快速补液 纵膈手术 肺部损伤小 * 及时听诊发现 听诊：双肺大量痰鸣音 ？？？ 生命体征正常？？？ 考虑：急性肺水肿非典型期 分析：术中失血多 快速输血 补液 手术对肺的牵拉 胀肺等损伤 病人基础体质差 措施：密切观察血氧波动 及病人症状 减慢输液滴速 控制总量 采取半坐卧位 通知医生 按急性肺水肿利尿对症处理 * 转危为安 顺利度过危险期 康复出院 * 试想 * 经验总结 班班交接听诊 术前术后听诊 随时听诊 听诊的情况比监 护仪上的血氧更 早更准确 * 呼吸音低 * 呼吸音低 * 临床听诊对比 肺占位50 常规听诊组20天出院 未常规听诊组28出院 *