《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)》PDF打印版.pdfVIP

学 海 无 涯 《外科手术部位感染预防和控制技术指 南（试行）》 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的 微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感 染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危 险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营 养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院 时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械 的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性 抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强 外科手术部位感染的预防与控制工作。 一、外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、 清洁-污染切口、污染切口、感染切口。 （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化 道、泌尿生殖道及口咽部位。 （二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及 口咽部位，但不伴有明显污染。 （三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤 手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明 显污染（如开胸心脏按压）。 1 学 海 无 涯 （四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或 脏器穿孔的手术。 二、外科手术部位感染的定义 外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、 器官/腔隙感染。 （一）切口浅部组织感染。手术后30 天以内发生的仅累及切口皮 肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 1.切口浅部组织有化脓性液体。 2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛 和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。 （二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30 天以内、有植入 物者手术后1 年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染， 并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部 分。 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患 者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。 2 学 海 无 涯 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切 口深部组织脓肿或者其他感染证据。 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感 染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感 染。 （三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30 天以内、有植入物者手 术后1 年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染， 并符合下列条件之一： 1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或 者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。 三、外科手术部位感染预防要点 （一）管理要求。 1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规 章制度和工作规范，并严格落实。 2.医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的 培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。 3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效 措施逐步降低感染率。 4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药 物。 3 学 海 无 涯 5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做