腹腔镜异位妊娠诊治体会.pptVIP

鉴别诊断 黄体破裂：下腹一侧突发性疼痛，多发生在月经后半期，无或有如月经量流血，后穹窿穿刺可抽出血液，血HCG阴性。必要时行腹腔镜检查，有助于确诊与治疗 卵巢囊肿蒂扭转：多有盆腔包块史，突然的体位改变致下腹一侧突发性疼痛，无停经及阴道流血。血HCG阴性 银行不再是储蓄存款“安全港” ——“鸡蛋不放在一个篮子里”，应分散储蓄分散风险 输卵管妊娠 治 疗 原则：手术为主，其次为非手术治疗 手术治疗：保守手术+根治手术 手术治疗适应症: 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌症者 银行不再是储蓄存款“安全港” ——“鸡蛋不放在一个篮子里”，应分散储蓄分散风险 输卵管妊娠 治 疗 保守手术：保留患侧输卵管 适应症: 有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或明显病变者 手术术式： 输卵管伞部妊娠——伞端妊娠物挤出术 输卵管壶腹部妊娠——输卵管切开取胚术（于近端切开） 输卵管峡部妊娠——节断切除，断端吻合术 银行不再是储蓄存款“安全港” ——“鸡蛋不放在一个篮子里”，应分散储蓄分散风险 输卵管妊娠 治 疗 根治手术：切除患侧输卵管 适应症: 适用于内出血并发休克的患者 腹腔镜手术： 系膜注射MTX 腹腔镜手术并 改善术后妊娠率。影响患者今后生育与既往 是否有宫外孕病史、盆腔是否感染、年龄大小有关 不能 银行不再是储蓄存款“安全港” ——“鸡蛋不放在一个篮子里”，应分散储蓄分散风险 输卵管妊娠 治 疗 药物治疗 适应症: 无药物治疗的禁忌症 输卵管妊囊未破裂 包块直径≤4cm 化学药物治疗+中药治疗（少用） 适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育功能 HCG＜2000mIU/ml 无明显内出血 ！！期望再次怀孕者最好不用此方法，否则易致继发不孕或再次宫外孕 银行不再是储蓄存款“安全港” ——“鸡蛋不放在一个篮子里”，应分散储蓄分散风险 输卵管妊娠 治 疗 药物治疗 MTX单用或联用米非司酮 化学药物治疗 MTX总量50mg im(20mg、20mg、10mg)三天或总量100mg im 20mg 5天 米非司酮早晚各25mg po 连服3或5日 银行不再是储蓄存款“安全港” ——“鸡蛋不放在一个篮子里”，应分散储蓄分散风险 输卵管妊娠 治 疗 药物治疗 用药结束后1—3天HCG反应性增高，应在4—7天查血HCG，了解下降情况，治疗期间应监测B超及血HCG，并注意病情变化及药物毒性反应。若阴道流血增加，腹痛加重，则保守治疗失败，仍需手术治疗，故用药前一定要向患者详细交待 化学药物治疗 银行不再是储蓄存款“安全港” ——“鸡蛋不放在一个篮子里”，应分散储蓄分散风险 输卵管妊娠 治 疗 药物治疗 疗效判定 化学药物治疗 用药后14天，HCG下降，并连续三次阴性 腹痛缓解或消失；阴道流血减少或停止者为显效 中药治疗以活血化淤，消症为治则，临床少用 银行不再是储蓄存款“安全港” ——“鸡蛋不放在一个篮子里”，应分散储蓄分散风险 输卵管妊娠 治 疗 期待疗法 适应症 疼痛轻微，出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂证据 银行不再是储蓄存款“安全港” ——“鸡蛋不放在一个篮子里”，应分散储蓄分散风险 输卵管妊娠 血HCG＜1000mIU/ml 输卵管妊娠包块小于3cm，或未探及 无腹腔内出血 银行不再是储蓄存款“安全港” ——“鸡蛋不放在一个篮子里”，应分散储蓄分散风险 异位妊娠HCG特点 异位妊娠时血HCG阳性率可达80-100% 异位妊娠时HCG值要比同停经天数宫内妊娠HCG值低，增 长也慢 HCG达1000U/L时,阴道超声应可以识别宫内孕囊,HCG达到6500U/L时,腹部超声能识别宫内孕囊,如果不符应怀疑异位妊娠 宫外孕48小时HCG上升不到50% 血HCG可以为保守治疗提供依据。一般情况下，HCG〈1500——2000mIU/ml），可保守治疗 银行不再是储蓄存款“安全港” ——“鸡蛋不放在一个篮子里”，应分散储蓄分散风险 输卵管妊娠 诊断 正常宫内孕早期血孕酮大多大于25ng/ml，宫外孕患者则〈5ng/ml） 银行不再是储蓄存款“安全港” ——“鸡蛋不放在一个篮子里”，应分散储蓄分散风险 输卵管妊娠 诊断 异位妊娠超声特点 子宫增大，宫腔内空虚，宫旁出现低回声，其内探及胚芽及原始 心血管博动，可确诊 B超一般要到停经7周时，方能查到胚芽及原