骨质疏松症的规范诊疗.pptxVIP

骨质疏松症的规范诊疗;中国慢病防治形势异常严峻;骨质疏松性骨折发病形势严峻;髋部骨折的危害;Adapted from Cauley JA et al. Osteoporos Int 11:556-61, 2000;健康人体骨重塑过程;;骨质疏松症的分类与分型;骨质疏松的症状;骨质疏松症的筛查与诊断;只要有一题回答结果为“是”，即为阳性,需进行 骨密度检测;亚洲人骨质疏松自我筛选工具（OSTA）;;;;骨质疏松的诊断;哪些人需要做BMD检测？;骨质疏松症的诊断标准;;皮银珍 廖二元 Chin J Endocrinol Metab, 2005, l21(5):441;骨转换生化标志物在女性绝经后改变;骨质疏松症的诊断要点;骨质疏松症的鉴别诊断;骨质疏松症的防治;（一）基础措施 1．调整生活方式： 营养、运动、阳光、 去除危险因素等 2．骨健康基本补充剂：钙剂、 维生素D 3. 预防跌倒：加强保护措施 （二）药物治疗 （三） 康复治疗;摄取足够的钙质及维生素D ;围绝经和绝经后妇女元素钙的日推荐摄入量 ;饮食中应包含足够量的钙和蛋白质;维生素D异常的影响; 维生素D及其衍生物;美国国立卫生研究院(NIH) 美国国家骨质疏松基金会(NOF) 北美绝经学会(NAMS) 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会;防治骨质疏松药物;抗骨质疏松药物治疗的适应症;抗骨质疏松药物治疗的适应症;抗骨质疏松药物治疗的适应症;; ; 阿仑膦酸钠每日一次10 mg* 绝经前范围 (平均值?2 SD);2012年7月20日， 由于降钙素鼻喷剂长期治疗骨质疏松症患者获益未显著高于风险，因此CHMP宣布鼻喷剂撤出欧洲市场。 同时CHMP肯定了降钙素注射或输注剂型在以下适应症应用的获益大于风险： ? 预防急性制动引起的急性骨丢失，如近期骨质疏松骨折的患者，建议治疗时间为2周，最长疗程4周。 ? 治疗Paget’s 病，降钙素应限于对替代疗法无效或不适合其他治疗的二线使用，除特殊情况可延长至6个月外，正常情况下治疗时长不应超过3个月，如果考虑潜在获益超过风险，可以间断重复给予。 ? 肿瘤引起的高钙血症。 ;雌激素类(Estrogen); 建议激素补充治疗遵循以下原则 （1）明确的适应证和禁忌证 （保证利＞弊的基础） （2）绝经早期开始用(＜60岁), 收益更大, 风险更小 （3）应用最低有效剂量 （4）治疗方案个体化 （5）局部问题局部治疗 （6）坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫） （7）是否继续用药应根据每位妇女的特点 每年进行利弊评估;;; ;复泰奥 rhPTH(1-34)降低新发椎体骨折危险;适应症 适用于有骨折高发风险的绝经后妇女骨质疏松症的治疗. 禁忌 高钙血症患者。 严重肾功能不全患者。 甲状旁腺功能亢进和Paget’s病 不明原因的碱性磷酸酯酶升高。 之前接受过外照射或骨骼植入放射性治疗的患者。 骨恶性肿瘤或伴有骨转移的患者。 ;联合和序贯治疗探讨;雷奈酸锶显著降低新发髋部骨折风险;骨质疏松治疗药物的选择;绝经后骨质疏松症被批准用药;骨质疏松症治疗方法的选择;对监测和随访的建议;疗效评估总体策略推荐——生化标记监测;疗效评估总体策略推荐——BMD监测;注意事项;1、有肾结石、肾钙化： 不用钙和维生素D 用药前、用药中常规B超 2、 24小时尿钙高（大于350mg/8.75mmol) 调整钙和维生素D用量 Calcium Citrate 柠檬酸钙 3、血钙高 不用钙和维生素D、PTH 4、骨折愈合期 尽量不用抑制骨吸收强的药，如双膦酸盐 ;5、有血栓发生风险时不用：（血栓史、血栓家族史、血栓倾向、制动者等） 雌激素 雷洛昔芬 雷奈酸锶 准备坐长途飞机前停用3天以上用药 6、被强调需要计算 Ccr 的药： 静脉输注的双膦酸盐：肌酐清除率＜35 mL/min不用 甲状旁腺激素：肌酐清除率＜30 mL/min不推荐使用 锶 盐：肌酐清除率＜30 mL/min不推荐使用。;7、口服药被强调的服用时间： 口服双膦酸盐：餐前半小时 锶 盐：睡前服用，最好在进食2小时之后 维生素K2（四烯甲萘醌）：饭后服用（空腹服用时吸收较差，必须饭后服用） 8、双膦酸盐用药前要问的病史： 口服双膦酸盐：有胃及十二指肠溃疡、返流 性食道炎者不用。 预防下颌骨坏死：患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者不建议用。 （如正在服用者可停药半年以后或骨吸收生化标志物达到正常水平才施行手术，而且手术后至少