肺癌新辅助化疗-何新.pptxVIP

肺癌新辅助化疗  何新 华西临床医学院2015级临床医学五年制 新辅助化疗 （Neoadjuvant or Primary Chemotherapy） 新辅助化疗是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做的全身化疗，目的是使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。对于早期肿瘤患者通畅可以通过局部治疗方案治愈，并不需要做新辅助化疗。而对于晚期肿瘤患者由于失去了根治肿瘤的机会，通常也不采用。 适应证 新辅助化疗主要是用于某些中期肿瘤患者，以期通过先做化疗使肿瘤缩小，再通过手术或放疗等治疗方法治愈肿瘤。卵巢癌、骨及软组织肉瘤、直肠癌、膀胱癌、乳腺癌和非小细胞肺癌等都有成功的病例。 新辅助化疗后接受手术的时机 对接受新辅助化疗的患者，需要重新进行影像学的一系列检查，重新评估能不能进行手术治疗。如果外科医生认为有手术可能性，需要待患者血象恢复正常后接受手术治疗，通常是在新辅助化疗结束后的第3～4周。如果采用贝伐珠单抗治疗，通常需要在停止治疗后至少6周才能进行手术治疗；如果采用索拉非尼或舒尼替尼治疗，一般停药1～2周后就可以考虑手术治疗，其目的是减少手术中出血，避免术后伤口不愈合。 风险 新辅助化疗也有风险，部分患者接受新辅助化疗的效果不好，使病变增大或患者体质下降，也可能失去根治肿瘤的机会。 新辅助化疗方案 肺癌的新辅助化疗 肺癌的新辅助化疗是定义为在局部治疗前的细胞减量治疗。是手术与化疗相结合的另一种形式，与辅助化疗相比，新辅助化疗就是将全身治疗提前至局部治疗之前进行。归纳各家告其潜在的优点是：通过完整的血管辅入化疗药物，早期杀死全身的微转移灶。减少局部的肿瘤负荷，降低肿瘤分期，增加手术切除的可能性，提高手术的完全切除率。通过体内评价化疗的有效性，指导术后的正确化疗；防止术中的肿瘤播散，避免术后肿瘤复发和转移，延长生存期；增加患者的顺应性和耐受性。 既往研究 Roch等告许多回顾性和前瞻性研究均证实，NSCLC术前化疗是安全的，患者耐受性好。ⅢA期的NSCLC患者应用新辅助化疗对提高手术切除率及改善生存期是有益的。该氏在一项前瞻性研究中，将ⅢA期NSCLC病例随机分为新辅助化疗组和单纯手术组，新辅助化疗组术前行3个周期的环磷酰胺，依托泊苷、顺铂方案的化疗，结果发现两组的中位生存期分别为64个月和11个月，3年生存率分别为56％和15％，两组差异有统计学意义。一组可手术的373例Ⅰ期-ⅢA期患者随机分为接受2个周期丝裂霉素，异环磷酰胺、顺铂方案化疗手术组和单纯手术组，分组为187例和186例，术前化疗组达到临床部分缓解和病理完全缓解后手术，术后再接受2个周期治疗，两组的中位生存期分别为37个月和26个月，两组的生存率差别从1年的8.3％增加到4年时的8.6％，有统计学意义的受益者仅限于N0.N1期患者。该研究发现90％的受试者接受了计划的治疗剂量，提高新辅助化疗的良好治疗的依从性。Rosell等前瞻性随机研究60例ⅢA期病例，新辅助化疗组接受3个周期的丝裂霉素、异环磷酰胺、顺铂的方案化疗。对照组直接手术，结果两组中位生存期分别为26个月和8个月，3年生存率分别为30％和0，差异有统计学意义。