肺移植术前检查和准备-袁驰.pptxVIP

四川大学华西胸外协会;;;4;5;6;7;8;9;10;11;12;13;14;;;;①检查:X线检查肺无感染表现。 如x线片上有肺不张表现，经适当的机械通气后可以恢复; 如给予15 ml／kg的潮气量，气道峰压25cm H2O，说明供肺有病理性梗阻; 当每分钟通气量适当，而有高碳酸血症时(要考虑呼吸死腔增加原因)，往往说明供体有肺部疾病或是V／Q不匹配。;①检查:纤支镜检查可了解是否有误吸或脓性分泌物 气管内革兰阳性菌阳性并不影响供肺的使用，影响预后的重要因素是分泌物的性质。 斯坦佛大学和匹兹堡大学都报告了他们的心肺移植或肺移植供体气道内有细菌者约占80％。;①检查:呼吸机使用一般应60 h，但多伦多有1例用呼吸机长达9d者移植仍获成功。 无PEEP，吸氧(Fi021.0)5 rain时，Pa02应250 mmHg; 取下供肺前呼吸机应维持PEEP 2—5 emH:O，以防止肺泡萎缩; Fi02应0.4.;①检查: 置鼻胃管以防胃内容反流。 ;②循环维持: 用多巴胺而不是用增加补液的办法维持MAP 50.3—69.8mmHg、CVP10 cmH20、尿量30 ml／h。 静脉输液量不超过前1 h尿量加50ml，以防发生神经源性肺水肿。 ;③肺保护液灌注: 目前多用含细胞内液离子成分的缓冲液和稍增加渗透压的改良Eun-Collins液为移植肺保护液。 双侧肺保护液的灌注总量达到60 ml／kg，4 min灌完。 肺动脉灌洗一开始，即切除左心耳，使肺灌洗液由此涌出。 灌洗时继续通气，避免肺不张，以利于保护液的均匀分布，灌洗完拔除肺动脉插管，开始切取器官。 ;④收获供肺: 最好在与受体邻近的手术间进行。 整体收获心肺或先心后肺。 ;⑤供肺保存温度: 在消毒袋中装冰保存的肺通常是7℃； 保护液直接与肺接触，维持缺血达6—8 h。 ⑥储存时保持肺膨胀: 灌洗12次／min 15ml／kg的潮气量通气 并用6～8 cmH20的PEEP 在吸气末夹闭气管。;四川大学华西胸外协会