小儿急性心力衰竭的诊治进展.pptVIP

慢性心衰的药物治疗 β-受体阻滞剂 可以阻断心衰时交感神经系统过度激活（因高浓度NE对心肌有毒性作用），抑制心肌肥厚及细胞凋亡和氧化应激反应，改善心肌细胞生物学特性，增强心脏功能，目前已列为抗CHF的一线药物 常用药物：如美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔等 慢性心衰的药物治疗 美托洛尔（倍他洛克） 选择性β1-受体阻滞剂，初始剂量0.2～0.5mg/kg.d，每周递增1次，每次增加0.5mg/kg.d，平均最大耐受量2mg/kg.d，分2次口服，持续至少6个月以上，平均2年，至心脏缩小到接近正常为止 卡维地洛 非选择性β-受体阻滞剂，并有α受体阻滞作用，故兼有扩血管作用，可降低肺楔压。初始剂量0.1mg/kg.d，分2次口服，每周递增1次，每次增加0.1mg/kg.d，最大耐受量0.3～0.8mg/kg.d，分2次口服，维持时间同上 慢性心衰的药物治疗 β-受体阻滞剂注意事项 适应症： 同Ang II受体拮抗剂 禁忌症： 有传导阻滞、心动过缓、基础血压过低、心功能IV级、严重瓣膜反流及支气管哮喘者不宜使用 药效观察： 用药期间观察心率、心功能、血压等反应 慢性心衰的药物治疗 醛固酮拮抗剂 可抑制肾素-血管紧张素系统的作用，阻断心肌及间质重塑，还可阻断醛固酮（ALD）的效应，适用于心功能III-IV级患者。常用药物: 螺内酯（安体舒通），剂量2-4mg/kg.d，分2次口服 慢性心衰的药物治疗 强心甙 洋地黄除正性肌力作用外，兼有抑制副交感传入神经的Na+/K+ ATP酶的作用，提高主动脉弓及颈动脉窦压力感受器的敏感性，抑制传入冲动，故有抑制交感神经过度激活的作用，且无耐药性 慢性心衰的药物治疗 前列腺素E1(PGE1) 适于先心病肺动脉高压、主动脉病变（如主动脉缩窄等）合并心衰的新生儿及婴幼儿的治疗 可静滴前列腺素E1 0.1mg/kg.min，并用多巴胺＜７ug/kg.min连续滴注，使动脉导管延迟关闭，增加缩窄远端动脉血流及减轻肺内灌注负荷 慢性心衰的药物治疗 利尿剂 慢性心衰有水钠潴留者，应加用利尿剂，但长期 使用时，有激活神经内分泌作用，故适用于水肿 时加用，肿消后即撤，或同时使用ACEI类药物 剂量用法同前 慢性心衰的药物治疗 磷酸肌酸（CP） 果糖二磷酸钠（FDP） 心力衰竭的其他治疗 内皮素受体拮抗剂 非选择性ET受体拮抗剂---波生坦（bosentan） 选择性ET受体拮抗剂---达卢生坦（darusentan） 心力衰竭的其他治疗 脑钠肽(BNP) 利尿、排钠、扩管、减弱RAAS和SNS活性 内西利他（nesiritide natrecor） 心力衰竭的其他治疗 钙增敏剂 左西孟坦 直接与肌钙蛋白结合，使钙离子诱导的心肌收缩所必需的心肌纤维蛋白的空间构型得以稳定，使心肌收缩力增加，而心率、心肌耗氧无明显变化 心力衰竭的其他治疗 主动脉内球囊反搏技术（IABP） 体外膜肺（ECMO） 机械辅助循环 经皮心肺辅助装置（PCPS） 左心机械辅助循环（LVAD） 全人工心脏 心脏移植 心衰的细胞移植 动力性心肌成形术 左心脏减容收缩术 心力衰竭的其他治疗 基因治疗 随着分子克隆和基因重组技术的发展，通过改变基因结构和功能以达到心衰治疗目的，开辟了心衰治疗学的新时代基因治疗的主要策略 基因替代 基因纠正 基因增强 基因抑制 多谢聆听！ * * *## 小儿心力衰竭的临床表现 肺淤血体征 呼吸急促：重者呼吸困难与发绀 肺部啰音：湿啰音--肺泡水肿 哮鸣音--支气管粘膜水肿 婴幼儿少见 咯泡沫血痰：肺泡和支气管粘膜淤血 小儿心力衰竭的临床表现 体循环淤血体征： 肝脏增大： 注意动态变化和膈肌位置，提示容量负荷过重 颈静脉怒张： 颈静脉回流征阳性,婴儿常不明显 水肿：小婴儿常为全身性，眼睑与骶尾部较明显,体重较快增长，极少表现为周围凹陷性水肿 小儿心衰的诊断标准 小儿心衰诊断标准（1985年4月青岛） 一、具备以下4项考虑心力衰竭 1．呼吸急促：婴儿＞ 60bpm，幼儿＞ 50bpm，儿童＞ 40bpm 2．心动过速：婴儿＞ 160bpm，幼儿＞ 140bpm，儿童＞120bpm 3．心脏扩大（体检、X线或超声心动图） 4．烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、水肿、多汗、青紫、呛咳、 阵发性