小儿危重症的早期识别.pptVIP

（2）急性肠套叠 患儿阵发性哭闹，间歇安静 呕吐：早期为胃内容物，后有胆汁；晚期为粪渣 血便：起病6—8小时后，可见果酱样大便，自然排出或肛检排出 腹部肿块：安静时触及右下腹或右上腹、中上腹甚至左下腹可及腊肠样肿块 常见危重症的识别 （3）肠梗阻 腹痛：起病急，开始轻，渐加重阵发性，若为绞窄性肠梗阻，腹痛呈持续性、阵发性加剧 呕吐：胃内容物-胆汁- 粪渣 腹胀：高位梗阻呕吐频繁，腹胀不显，低位梗阻腹胀显 肛门停止排气排便 腹部体征：腹胀、肠型、肠鸣音亢进甚至气过水音，早期无肌紧张及固定压痛，血运障碍后伴肌紧张、压痛等 常见危重症的识别 1、高钾血症 神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸痛，肢体苍白，湿冷，血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息 心血管方面的症状：出现心率缓慢，心律不齐，严重时心室颤动，心脏停搏于舒张状态，心电图的特征性改变是：早期T波高而尖，Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，P-R间期延长。可出现代谢性酸中毒 临床检验危急值的识别 处理： 一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的急救措施，对抗钾的毒性作用 a 静注钙剂，因钙与钾有对抗作用，能缓解对心脏的毒性作用 b 静脉注射5%碳酸氢钠，以纠正代酸 c 胰岛素静脉滴注 d 反复多次沙丁胺醇吸入 e 血清钾高于6.5mmol/L，应考虑透析疗法 临床检验危急值的识别 2、低钾血症 四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难 神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清 恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹 心悸，心律失常 心电图显示Q-T间期延长，T波低平，增宽，双向或倒置或出现U波 临床检验危急值的识别 临床检验危急值的识别 处理：一般采取口服补钾或静脉输注氯化钾 补钾注意点： a 尿量必须在10ml/h以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高 b 静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和 血栓形成 c 切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停 d K+进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在缺氧 酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长 e 缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因低血钾纠正后，可出现低血 钙性抽搐 f 短期内大量补钾或长期补钾时，需测定血清钾及心电图以免发生高 血钾 临床检验危急值的识别 3、低钠血症 症状识别：可有神经精神症状，严重者可有昏迷，抽搐 处理 a 纠正血钠浓度不宜过高，每小时提高0.5-1mmol/L，一般先纠正到125mmol/L b 注射速度不宜过快 c 按应补充钠盐数先给于1/3。补钠时应注意检测心率，反复听诊双肺底有无湿罗音或较前加重等变化 d 心衰合并稀释性低钠血症，患者多半有明显水肿治疗时通常采用限制入量，通过水的负平衡而使钠浓度升高 临床检验危急值的识别 4、高钠血症 症状识别：神经精神症状，如：口渴、尿少，轻者无力、 恶心、呕吐。严重者可有昏迷，抽搐 处理： a 失水过多者主要是纠正失水，临床上常用1/4张或1/5张 的液体给予补液 b 补液途径：经口饮入，经鼻胃管注入.症状较重特别是有中枢神经系 统临床表现者则需采取静脉途径 c 对钠排泄障碍所致者主要是排除过多的钠，输5%GS同时用排钠利尿 药并监测血钠，以免下降过快引起脑水肿 临床检验危急值的识别 5、低血糖 症状识别：新生儿及婴幼儿表现反应低下，哭声弱、拒奶且吸吮差，肌张力低下，苍白、低体温、呼吸不规则、暂停、青紫等，严重者出现震颤、易激惹、惊厥、昏迷等 年长儿可出现心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冷、麻木无力，同时有头晕、精神不集中或错乱甚至抽搐等 处理： a 绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖使 症状完全缓解 b 静脉推注50%葡萄糖是低血糖抢救最常有和有效的方法 临床检验危急值的识别 脏器功能衰竭的评价标准 1、心血管系统 （1）血压（收缩压） 婴儿40mmHg、 儿童50mmHg 或需持续静脉输入药物如多巴胺5ug/kg min，以维持上述血压 （2）心率：体温正常，安静状态，连续测定一分钟 新生儿180bpm 或80bpm 婴幼儿160bpm 或60bpm 儿 童140bpm 或50bpm 2、呼吸系统 （1）呼吸频率：体温正常，安静，连续测一分钟 婴儿： 15次/分 或 90次/分