血尿酸及尿酸盐结晶临床兼症.pptVIP

2、尿酸可引起血管收缩 3、尿酸介导 血管重构 血管壁中层增厚 血管平滑肌细胞增生 血管腔狭窄 PAH血管重塑 4、SUA促炎作用→刺激血管内皮系统→促炎因子 ?PAH为多因素所致继发疾病； ?原发病可能导致SUA，如 总 之 地中海贫血 球形红细胞增多症 阵发性睡眠性血红蛋白溶血病 ?PAH病人常合并基础疾病，如： 肥胖 高脂血症 高血压 冠心病 SUA 三、SUA与睡眠呼吸障碍（SBD） (一)SBD分类 SBD 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （OSAHS） 中枢性睡眠综合征 （CSAS） 混合性睡眠综合征 （MSAS） (二)SBD影响 SBD 慢性间歇性低氧 反复微觉醒 睡眠异常 自主神经功能紊乱 引起 高 血 压 冠 心 病 心 律 失 常 心 衰 糖 尿 病 胰 岛 素 抵抗 加重 1、尿酸生成或/和排泄减少 尿酸 主要来源→肝脏 次要来源→血管内皮细胞生成（毛细血管） 心衰时高血尿酸症→低氧血症时心脏微血管代谢损伤 2、低氧 新生儿低氧血症 紫绀性先心病 急性心衰 慢性心衰 血尿酸 升高 自由基 心肌 损伤 产生 加重 3、炎症免疫反应 慢性心衰时存在 慢性炎症性反映 心衰者血尿酸在循环中 炎性标记物呈强阳性 4、促进动脉粥样硬化和血栓形成 高 尿 酸 LDL-C的氧化作用 促进脂质过氧化 增加氧自由基生成 促进 加重动脉 损伤 血小板 粘附 血 栓 形 成 三、结论 1、心衰发生已由泵功能紊乱提高到全方位生理紊乱。 2、高尿酸 血症是 氧化代谢损伤 高胰岛素血症 炎性细胞因子激活 血管功能受损 标记物 血清尿酸水平提示黄嘌呤氧化酶在CHF中激活程度， 并且独立于利尿剂作用和肾功能受损。 高尿酸血症与2型糖尿病 一、概述 二、尿酸水平与血糖水 平变化规律 三、尿酸水平可直接影 响血糖水平 四、高尿酸血症与2型糖尿 病危险因素 五、高血尿酸与糖尿病肾病 六、高尿酸血症与2型糖尿病 大血管病变关系 七、高乳、果糖食品与高尿酸血症 一、概述 糖尿病是一种多因素造成的代谢异常性疾病。 碳水化合物 脂肪 蛋白质 胰岛素分泌失调 胰岛素抵抗 代谢紊乱 慢 性 血 糖 升 高 我国糖尿病患者为9.7％， 糖尿病前期者为15.5％。 二、尿酸水平与血糖水平变化规律 国内（Nan等人）及国外（Tuomilehto）研究提示： 空腹血糖 男性7.0mmol/L 女性9.0mmol/L 血尿酸升高 血糖再升高 血尿酸 下降 三、尿酸水平可直接影响血糖水平 综合多家学者论点： （1）尿酸水平超过基线1mg/dl时，糖尿病风险增加1.4-1.7倍。 （2）子代发生2型糖尿病风险增加15％。 高 尿 酸 血管内皮功能障碍 Na受抑制 胰岛素抵抗 2型糖尿病 发生 四、高尿酸血症与2型糖尿病危险因素 （1）肥胖 肥 胖 增加尿酸合成 降低肾对尿酸清除 胰岛素 抵抗 正常男性 中等肥胖女性 血尿酸水平与血清瘦素呈正相关 注意：血清瘦素与尿酸水平独立相关。 （2）血脂异常 80％高甘油三酯者血尿酸升高。 50％-70％高血尿酸者甘油三酯升高。 （3）高血压 血尿酸水平与高血压关系与 肥胖 肾功能 降压药 呈线性关系 （4）胰岛素抵抗 高尿酸血症者62.8％存在胰岛素抵抗。 高尿酸 尿酸代谢综合征 抑制CO活性 抑制A内膜功能 CO 激活 胰岛素 促进葡萄糖摄取 学者认为：高尿酸血症是胰岛素抵抗原因之一。 胰岛素抵抗药物 二甲双胍 曲格列酮 西布曲明 血尿酸 下降 五、高血尿酸与糖尿病肾病 高血尿酸是糖尿病肾病危险因素 肾血管内皮细胞 NO产生受抑制 亲氧化剂产生 肾素 血管 损伤 血管紧张 素升高 六、高尿酸血症与2型糖尿病大血管病变关系 2型糖尿病易发生大血管病变 冠心病 中风 周围血管病 高尿酸是2型糖尿病危险因素 独立于其它因素的独立因素 大血管病变与2型糖尿病存在相关性，但不是独立因素。 七、高乳、果糖食品与高尿酸血症 葡萄糖异构酶 玉米糖浆 42％-44％葡萄糖 催化 乳果糖 血尿酸升高 不健康食品 一、概述二、病因分析三、存在问题 高尿酸血症与周围动脉硬化关系 一、概述 周围动脉硬化 （PAD） 周围动脉进行性狭窄 致使闭塞 间歇性跛行 （ABI0.9） 美国60岁以上老人12％-20％， 我国60岁以上老人16.4％。 动脉粥样硬化 吸烟 糖尿病 高脂饮食 高血压 PAD主要致病原因 最终导致 近来流行病学调查 但是：SUA水平升高尚待证明与PAD呈因果关系。 SUA可能是PAD 独立显著危险因素 SUA 影响 氧化应激 动脉内皮细胞损伤 炎性反应 平滑肌增殖 血小板激活 血栓形成 细胞外基质分泌过多 PAD的形成本