新产程的临床处理.pptVIP

规范化解读三原则 1产时电子胎心监护规范化临床应用的研究进展 中华妇产科杂志14.29（5） 1 所有减速（变异、晚减、延长减速） 都反映氧从环境到胎儿1个或多个环节被中断 （如脐带受压，胎盘灌注不足等） 规范化解读三原则 2 正常变异和（或）加速 能可靠预测胎儿正常血氧状态 3 在没有明显酸中毒的情况下，单纯产时急性缺氧不会导致神经系统损伤（脑瘫）； 99年和2003年国际脑瘫工作组、ACOG、美国儿科学会发表共识（被20个国际组织认可）： 明显胎儿酸中度 （脐动脉血气PH7.0, 碱剩余≥12mmol/L) 是诊断产时急性缺氧性神经系统损伤致脑瘫的前提。 产时电子胎心监护规范化临床应用的研究进展 中华妇产科杂志14.29（5） 需要注意的三个问题 1 晚减的复杂性： 晚减机制： 1） 心肌缺氧：常提示胎儿重度缺氧； 2）迷走神经反射： 出现神经系统损伤和不良预后的风险较低； 此图形的特点是常伴有正常基线变异。 产时电子胎心监护规范化临床应用的研究进展 中华妇产科杂志14.29（5） 需要注意的三个问题 2 变异的价值： 胎心率变异对胎儿结局的预测价值高于减速； 3 胎心监护是动态变化的过程： 正常状态?缺氧?出现神经系统损伤； 晚减 = 胎儿低氧血症。 产时电子胎心监护规范化临床应用的研究进展 中华妇产科杂志14.29（5） 促进自然分娩的综合措施 （孕期）健康教育，控制母体增重 预防胎儿过大 （住院）如宫颈未成熟避免选择性引产 临产的准确诊断 避免潜伏期收住院 促进自然分娩的综合措施 （产时）提供有训练的持续分娩支持（导乐） 自由体位待产 提供镇痛方法： 支持、淋浴、体位、止痛 学习新产程时限 提高异常产程的识别和处理（转化）技术 阴道检查技术（胎方位，头盆评估）， 有指征的人工破水和催产素点滴 手转胎头技术 阴道助产技术 预防绒毛膜羊膜炎 提高胎心监护图形的识别能力 高级医师的决策 (产后）对所有分娩进行产后审核 小 结 学习 实践 密切观察: 产程进展：宫口、儿头下降、机转 产妇状态：产力，精神心理 胎儿状况：胎心监护 勤思索、早发现，早转化 总结，提高产程管理的技巧！促进自然分娩！ 前提：母婴安全！ 让孕妇感受到爱、安全 * 产程处理新理念 潜伏期延长（原16小时） *（初产妇＞20h，经产妇＞14h） 不应作为剖宫产指征 （ⅠB） 破膜后且至少给予缩宫素静点12h-18h， 方可诊断引产失败； 共识 活跃期：以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志。 活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞 如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 h可诊断活跃期停滞。 活跃期停滞可作为剖宫产的指征。 注意：未提及活跃期延长 产程处理新理念 共识 SOGC (2016):产程定义 第一产程 旋律宫缩伴随宫口扩张和 或宫颈管消失。第一产程包括潜伏期和活跃期 潜伏期 出现进行性的能够使宫颈管消退和宫口扩张的宫缩开始，至活跃期开始， 初产妇扩张至4cm, 经产妇宫口扩张至4-5cm 活跃期 在初产妇宫口