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四川大学华西胸外协会 肺楔形切除术 主讲人： 制作人：李卫秀 日期：2018.8.20 1 目录 Contents 1 3 简介 具体实施 2 2 术前准备 5 临床经验 术后处理 4 目录 Contents 1 3 简介 具体实施 3 2 术前准备 5 临床经验 4 术后处理 4 1 简介 1.1 1.3 1.2 概述 解剖形态 适应证 5 1.1 概述 简介 肺楔形切除术：是一种将适当大小的病灶连同周围少量组织直接从肺实质中切除下来的手术方法，亦称为肺部分切除术，系局限性肺切除的常用术式。 优点 操作简便、易于掌握、创伤小，对肺功能影响不大。 6 1.2 解剖形态 肺段切除在形态和功能上有一定的独立性，可根据病变范围，按肺段为单位进行手术切除 7 右肺 左肺 上叶 尖段（SI） 上叶 尖后段（SI+SII） 后段（SII) 前段（SIII） 前段（SIII） 上舌段（SIV） 下舌段（SV） 中叶 外侧段（SIV） 下叶 背段（SVI） 内侧段（SV） 下叶 背段（SVI） 内前底段（SVII+SVIII） 内侧底段（SVII） 前底段（SVIII） 外侧底段（SIX） 外侧底段(SIX) 后底段（SX） 后底段(SX) 肺段分布 8 1.3 适应证 病理性质未明的肺内结节，属于诊断性切除，其他方法不能取得病理诊断，临床又不能完全排除恶性肿瘤，宜在胸部探查先做一楔形切除，等待冷冻切片报告。 病灶直径小于3.0cm的肺良性肿瘤 肺边缘性肺大疱症 心肺功能储备差不能耐受开胸手术的T1N0M0周围型肺癌患者 8 1.3 适应证 肺转移性肿瘤单发或多发，单侧或双侧转移性肺肿瘤均是肺楔形切除的指征，以单发性转移肿瘤效果较好。 功能及全身情况均不理想的原发性早期肺癌I期肺癌只要身体状况许可，首选肺叶切除，若肺功能严重受损，次选肺叶切除，楔形手术在不得已时也可作为一种选择。该适应症存在争议。 禁忌证 除结核球外的非表浅或周边病灶，不宜选择楔形切除 目录 Contents 1 3 简介 具体实施 9 2 术前准备 5 临床经验 4 术后处理 10 2 术前准备 1.摄胸部正位、侧位X线片，摄CT片，确定病变部位，了解健肺情况 2.查血、尿常规，肝、肾功能，电解质，出凝血时间 3.做心电图检查、血气分析，做肺功能测定检查 4.合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量 5.吸烟者建议忌烟两周以上 6.纠正心脏功能，改善全身营养 目录 Contents 1 3 简介 具体实施 11 2 术前准备 5 临床经验 4 术后处理 12 3 具体实施 麻醉 手术步骤 体位 3.1 3.3 3.2 13 3 具体实施 麻醉 气管插管全身麻醉 体位 卧位 2.手术方式 手术步骤 1.切口选择 14 3.3.1 切口选择 切口取决于病灶的部位、大小、数目和手术目的，没有标准切口 后外侧标准剖胸切口：以胸部活检为目的，活检确定为恶性病变后需要施行肺叶切除术者 后外切口：体积较大、位于上叶后段和后外基地段的病灶 前外侧标准剖胸切口：适用于位于上叶前段、前段、舌段、右肺中叶和前内基地段的病灶 局部肋间小切口：直径2.0cm、单发性的小病灶 对双侧性多发性肺转移病灶还可以考虑胸骨正中劈开切口，打开双侧纵膈胸膜进行左右肺多处楔形切除 15 3.3.2 手术方式 1.探查，确定病灶部位和深度，使肺处于萎陷状态或半充气状态有助于准确定位 3.2采用专用肺裂切割器，直接将病灶楔形切下，操作快捷，止血止漏效果更可靠 3.1使用血管钳直接钳夹肺实质，于钳子下一侧切除病灶 2.将病灶固定并轻轻提起，使病灶向肺表面微微隆出，切割缘距病灶有1~1.5cm间距 16 注意事项 传统的“V”形切除往往保证病灶最大横径处有足够的边缘，健肺组织却损失较多，以”U“形切除较为合理 较大病灶需多次钳夹，肺断面用细线褥式交锁缝合，针距1.0cm左右，针距过大肺皱缩过度不利于余肺扩张，且不利于止血 直径1.5cm以下靠近脏层胸膜下的病灶也可用电刀直接切割，切割时电刀的凝固功率宜调至最大，切割速度宜慢，边切边凝，遇口径0.1cm以上的血管和细支气管应一 一缝扎 手术结束关胸前，用生理盐水冲洗胸腔插管内充气测试观察有无漏气或出血，如有出血需进一步处理 17 1..1 进胸后，当肺轻度充气或者萎陷的情况下，用弯长血管钳夹住离肿块1cm区域的楔形肺组织； 1.2 在每侧两把长钳之间，用电刀或刀切除肿块及其邻近肺组织，残留切面采用交叉褥式缝合，待肺充气扩张时，观察有无漏气或渗血，分别用细针线缝合。 手术步骤图示 18 2.1 也可以采用气管缝闭器夹住肺组织做楔形切