心怀感恩，共度新生 肺腺癌.pptxVIP

心怀感恩，共度新生青岛大学附属医院 肖文静病史摘要王XX，男性，52岁，既往身体健康。因“头晕、头痛20余日”于2015-06-06 14:50首次入院。吸烟史30年，40支/天，戒烟1年。查体：ECOG PS评分:1，右锁骨上扪及大小1.5×1.0cm、1.0×1.0cm肿大淋巴结各一枚，左锁骨上扪及1.0×1.5cm肿大淋巴结一枚。实验室检查：CEA 65.82ng/ml CA125 367 U/ml。辅助检查2015-05-29 胸部CT:右肺下叶类圆形软组织密度灶，大小约14×17mm，参考性平均CT值26Hu，可见放射状毛刺。辅助检查辅助检查2015-05-29 颈部B超：右侧大者约1.3x0.9cm，左侧大者约1.2x0.8cm，部分淋巴结门髓不清，内回声不均匀，可见点状强回声，CDFI：内可见较丰富血流信号。辅助检查2015-06-13 头部普通增强MRI：颅内多发结节状或不规则高信号影，边缘清楚，部分病变周围示斑片状低信号影。最大者位于左颞叶，大小约20×22×21mm。辅助检查辅助检查辅助检查：2016-06-16 PET/CT示：1.①右肺下叶背段不规则结节，边缘见分叶、毛刺、血管集束及胸膜牵拉征，代谢增高；②右肺下叶内基底段软组织密度结节，代谢增高；③右肺门、纵隔内、双侧颈部Ⅲ、Ⅴ区、双侧锁骨上窝多发增大淋巴结，代谢增高；④左侧丘脑区、大脑实质内、左侧大脑脚多发略高密度结节及片状低密度影，结节明显代谢增高；2.左侧髂骨内斑片状骨质密度增高影，代谢轻度增高SUVmax约2.6，考虑骨转移瘤可能性大。 诊断过程病理诊断：2015-06-18行CT引导下肺占位穿刺活检，病理示低分化腺癌 。基因诊断： EGFR、ALK、ROS1、c-met无突变。诊断及分期：1、右肺下叶恶性肿瘤 中分化腺癌 右肺门、纵隔及双侧颈部淋巴结转移 脑转移 左侧髂骨转移 cT1N3M1 IV期 2、慢性胆囊炎3、左肾上腺腺瘤治疗策略NCCN Guidelines Version 4.2016 Non-Small Cell Lung Cancer.治疗策略NCCN Guidelines Version 4.2016 Non-Small Cell Lung Cancer.中国晚期原发性肺癌诊治专家共识（2016年版）晚期NSCLC的治疗策略晚期NSCLC明确组织学分型和分子分型鳞癌腺癌、大细胞癌、组织分型不明确的NSCLC不推荐常规进行EGFR基因突变与ALK融合基因检测，除非在不吸烟和获取小活检标本的患者EGFR基因突变检测；ALK融合基因检测EGFR突变未知ALK基因未知EGFR突变(+)ALK基因(+)EGFR突变(-)ALK基因(-)PS0-2分一线化疗±恩度一线靶向治疗PS0-2分一线化疗±抗血管生成治疗PS0-2分一线化疗±抗血管生成治疗石远凯, 孙燕, 于金明, 等. 中国肺癌杂志, 2016, 19(1): 1-15.肿瘤血管生成理论Judah Folkman 教授（1933-2008）肿瘤血管生成理论之父原美国国家艺术和科学院以及国家科学院(NAS) 院士Folkman认为肿瘤的生长依赖于新生血管生成血管内皮生长抑素：已知的抗肿瘤血管生成机制VEGF/VFGFRMMPIntegrin:αvβ3FGF/FGFRPDGF/ PDGFRNucleolinPhenotype…… 恩度：泛靶点的抗血管生成作用Cancer Treat Rev.?2014 ,40(4):548-57. 血管内皮生长抑素+化疗一线治疗晚期NSCLC突破化疗瓶颈，带来前所未有的生存获益2015105022.521.618.7817.6回顾性研究，恩度治疗4周期以上恩度IV期临床研究用药2周期以上初治患者13.7511血管内皮生长抑素联合化疗治疗所有类型NSCLC, mOS远远超越12个月，且不限于非鳞癌，鳞癌患者同等获益4周期以上用药，mOS超越20个月Median OS (months)JMDB1EndoWCLC20155Endo-TC3Endo-III2Endo- IV4Endo- IV4 1. Oncologist 2009； 2. Thorac Cancer, 2013,4(4):440-448.；3.J Thorac Oncol. 2011;6: 1104–1109；4. JCO, 2010 ,28(15) ； 5. J Thora Oncol,September 2015,10（9）:S2,S657治疗策略全身化疗抗血管治疗颅脑放疗综合治疗支持治疗全身治疗：化疗+抗血管治疗q3w 恩度+PC方案×6cycle 恩度 210mg civ 168小时(d0—d6) 培美曲塞 1100mg d1(500mg/m2） 卡铂