药物治疗的临床决策.pdfVIP

临床药师参与药物治疗的临床药师参与药物治疗的临床药师参与药物治疗的临床药师参与药物治疗的 临床决策临床决策临床决策临床决策 复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院 蔡映云蔡映云 决策是什么？ 决策是权衡 是选择 是取舍 是安排是安排 本课内容 • 药物治疗 • 1、决策内容 • 2、决策依据 •• 33、决策影响因素决策影响因素 • 4、临床药师参与决策的步骤 一、药物治疗临床决策的内容容 （一））总体安排总体安排 （（二二））具体治疗方案具体治疗方案 （三）药学监护计划 （四）用药指导 •临床药师切忌抓中间、轻两头 （一）总体安排 1、病症的分析及其安排 22、治疗方向及其安排治疗方向及其安排 3、治疗措施及其安排 4、预期结果及其步骤 55、治疗矛盾及其处理治疗矛盾及其处理 6、治疗风险及其处理 不但要低头拉车不但要低头拉车，，还要抬头看路还要抬头看路 1、病症的分析及其安排 主症主症 （（本次就诊或住院的主要病症本次就诊或住院的主要病症）） 原发症－并发症（病源性、医源性） 伴发症伴发症 （合并症合并症）（伴随主症的仍需关注或处理的其他病症） 原发症－并发症（病源性、医源性） 夹杂症 （主症之后发生的与主症或伴发症都无关的其他病症） 原发症原发症－并发症并发症 （（病源性病源性、医源性医源性）） 后遗症 病症处置的安排 观察－处理 同时－先后 急症－择期 重点重点－次要次要 根治－姑息 维持维持－调整（撤离撤离） 2、治疗的方向及其安排 • 诱因治疗诱因治疗 • 病因治疗 • 病理治疗 • 对症治疗对症治疗 • 支持治疗 • 康复治疗康复治疗 • 预防发作 • 诊断性治疗 3、治疗措施及其安排 （（11））.治疗场所治疗场所：：门诊门诊、急诊急诊、留观留观、住院住院、监护室监护室 （2）.饮食：普食、半流、流质 胃肠营养胃肠营养、静脉营养静脉营养 盐、水、糖、蛋白、脂肪、其它 （3）.体位：平卧、半卧、头低、翻身 （（44））.活动活动：：自主自主、限制限制、运动运动 （5）.药物：中药、西药 （（6））.非药物非药物：手术手术 （（微创微创－常规常规））、介入介入、放疗放疗、 透析、理疗、康复、心理 （7）.其它：如中止妊娠 4、预期结果及其步骤 （1）.最佳转归：痊愈、好转 （（22））.有无后遗症有无后遗症 （3）.后遗的症状、体征、检查异常 （4）.后遗功能损害还是结构改变 （（55））..分阶段指标分阶段指标((如稳定生命体征如稳定生命体征)) （6）.理想的最终指标和参数值 （（77））.达标速度达标速度 不是每个病人都能痊愈的，不是每项指标都能正常 的的，不是每种病都是不是每种病都是一步到位的步到位的 5、治疗矛盾及其处治疗矛盾及其处理 • 所谓矛盾 • 从辩证法上指客观事物和人类思维内 部各个对立面既互相排斥又互相依赖部各个对立面既互相排斥又互相依赖 的关系 • （1）药物治疗矛盾的表现 • 药物选择药物选择 • 剂型、给药途径 •• 剂量剂量 • 给药方法（溶媒、先后、快慢） • 疗程 （（22））.引起药物治疗矛盾的因素引起药物治疗矛盾的因素 A.由于病情的因素引起矛盾 如肺炎如肺炎 （（体位引流体位引流））－股骨骨折牵引股骨骨折牵引 （（体位受限体位受限）） 慢阻肺气急（半卧位）－低血压（平卧） 肠梗阻营养不良（静脉营养）－左心衰（控制进水） 外伤后肺炎外伤后肺炎 （（翻身拍胸背翻身拍胸背））－腰椎和肋骨骨折腰椎和肋骨骨折 （（活活 动受限、不敢拍背） 病因诱因病理病因诱因病理 临床表现和分型分期分度 并发症、伴发症 B