肺部感染抗菌药物经验使用.pptVIP

肺部感染的 抗菌药物经验使用  、病原学诊断的价值 下呼吸道感染的病原学诊断困难 正常的咳痰标本易遭口咽部细菌污染, ●CAP病原体相对比较单纯,1966-95年的122篇 文献表明成人CAP:肺炎链球菌占65%,流感嗜 血杆菌占12%,非典型病原体占12%(肺炎支原 体7%、肺炎衣原体1%、军团菌4%),病毒占3 0 ●除病毒外,抗生素治疗大多有效,治疗失败主 要归于宿主因素和治疗不及时,而非病原体的因 素  美国ATs制定的指南阐述了上述论 SA在CAP指南 日强调了病原学诊断的 *认为绝大多数CAP可获得病原学诊断, *明确病原学诊断,才能选择对性抗生素治疗, *减少不必要的广谱抗生素使用,有助于降低耐药 *病原学诊断对于初始治疗的的 是否适 合改用序贯治疗或转换治疗选用何种药物 疗程以及估计预后都有十分重要的意义。  医院获得性肺(HAP的病原体相对复 杂 ●且高耐药菌或多重耐药菌多,病原学诊断 的重要性胜过CAP ●但其细菌检出阳性率也仅在50%左右, ●而且,细菌学阳性组和阴性组在临床特征和 病死率方面并无差异。 因此病原学诊断的意义在于确诊临床诊断 和下一步改经验广谱抗生素治疗为针对性窄 谱抗生素治疔提供依据。  治疗都要求准确的病原学诊 随着抗生素的发展,肺部感染的经验性治 疗不但成为可能,且成功率有所提高: (1)门诊轻中CAP采用合理、规范的经验性 抗菌治疗,大多能够成功,可不依赖于病 原学诊断 (2)需要住院和重症CAP以及HAP患者,应 将病原学检查置于临床处理的首要步骤; 但不应 才开始治疗。