气管切开术后肺部感染相关因素及干预措施资料讲解.pdfVIP

气管切开术后肺部感染相关因素及干预措施 气管切开术是抢救急危重患者的一项重要而有效的措施， 多用于解除喉阻塞引起 的呼吸困难，同时对各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭也是 重要的辅助性治疗手段。 但由于气管切开后经气管套管的非生理性呼吸于下呼吸 道的黏膜不利， 可引起支气管炎、 支气管肺炎或肺炎等并发症。 本文就气管切开 术后的肺部感染现状、相关因素及干预措施综述如下。 一、气管切开术后肺部感染的现状 感染往往发生在气管切开的早期。通过调查发现，绝大多数患者在气管切开后 4～6 天出现气管分泌物明显增多的症状。对颅脑损伤气管切开病例进行分析， 发现 84%肺部感染发生在气管切开后的 3～6 天。从气管切开到发生下呼吸道感 染，最短 3 天，最长 136 天，平均 18 天，其中 54.2%发生在 10 天内。病原学检 查显示气管切开后肺部感染的主要致病菌为铜绿假单胞菌、 鲍曼不动杆菌等革兰 阴性杆菌， 其次是金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌， 致病菌大多为多重耐药菌， 具 有多重耐药性，并存在混合感染和真菌感染。 二、感染的相关因素 1.病理、生理因素：气管切开后破坏了呼吸道黏膜的免疫屏障，削弱了咳嗽反 射和黏膜的纤毛运动， 导致病原菌易进入支气管和肺组织， 引起感染。 原发疾病 不同，其感染率不同，因肺部疾病行气管切开者感染率最高，脑外伤次之。以往 有慢性阻塞性肺部疾病 (COPD)及低蛋白血症病史者是发生医院感染的危险因 素。其次胃管损伤胃肠括约肌的功能且刺激咽部而引起恶心、 呕吐， 胃内的细菌 可以通过胃 →咽→下呼吸道逆行感染途径进入下呼吸道。 另外，住院时间长、 意 识状态差、 气管切开时间长肺部感染的发病率显著增高， 具有明显的剂量效应梯 度。 2.环境因素：病室空气微生物含量增多是院内下呼吸道感染的主要媒介之一。医 院内患者病种复杂，人群流动大，致病微生物分布广泛，空气污染比较严重。病 室空气污染最严重的是晨间护理后， 污染的空气不仅可直接进入患者气道， 也可 通过污染气管切口诱发下呼吸道感染。 研究表明颅脑损伤气管切开的患者在普通 病房中肺部感染的发生率与重症监护病房相比差异非常显著。 3.医源性因素：气管切开后气道自净能力严重受限，如给氧、吸痰、使用呼吸机 等治疗性操作不当， 管道污染、 用品消毒不严等均可加重气道黏膜的损伤， 造成 医源性感染； 抗生素的不合理使用亦可破坏口咽部正常菌群的定植， 致使革兰阴 性杆菌得以寄生，真菌容易生长，并导致耐药菌株的出现； H2-受体阻断剂用于 预防患者应激性溃疡出血， 使胃液碱化， 但同时削弱了酸性胃液的杀菌作用， 增 加了胃内细菌逆行到口咽部定植的机会； 利尿剂的使用造成支气管分泌物更加黏 稠不易排出， 从而导致感染； 使用激素削弱了人体体液和细胞免疫， 使进入下呼 吸道的细菌繁殖引起肺炎。 三、护理干预措施 1.环境监控 ①保持病室环境清洁，空气净化。室内应有空气调节设备，保持恒 温、恒湿、空气新鲜，如无通风设备可在无直接风吹的情况下开窗换气。②严格 限制探视和陪护， 尽量将患者安置在单人房间或人员较少的房间， 分开感染者和 非感染者，避免交叉感染。③每日空气消毒，采用紫外线照射或