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第八章 理化因素所致疾病 第一节 中毒总论 ? 概念： ? 中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而 产生损害的全身疾病。 ? 毒物：引起中毒的化学物质。 ? 分为：急性和慢性 ? 急性中毒：大量毒物短时间内经皮肤、黏膜、 呼吸道、消化道等途径进入人体，致使机体受 损并发生功能障碍，称为急性中毒。 ? 慢性中毒：长时间吸收小量毒物可引起慢性中 毒。 【病因及中毒机制】 ? 原因：职业性中毒和生活性中毒。 ? 中毒主要有：①局部刺激腐蚀作用，如强 酸、强碱；②缺氧，如一氧化碳、硫化氢 中毒；③麻醉作用，如吸入性麻醉药；④ 抑制酶活性，如有机磷中毒、氰化物；⑤ 干扰细胞或细胞器生理功能，如四氯化碳、 酚类；⑥受体的竞争，如阿托品。 【临床表现】 ? 急性中毒所致损害可涉及全身系统各系统、 多脏器、出现各种症状，不同化学物质的 急性中毒可产生不同的表现，但发绀、昏 迷、惊厥、呼吸困难、休克、少尿等，可 见于各种化学毒物严重中毒情况。 ? 慢性中毒多见于职业中毒和地方病。 【诊断】 ? 主要依据接触史和临床表现。 ? 通过实验室检查、周围环境调查毒物的存 在、鉴别诊断排除其他有类似症状的疾病。 【治疗】 ? （一）治疗原则 ? ①立即脱离中毒现场； ? ②清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的 毒物； ? ③如有可能，选用特效解毒药； ? ④对症治疗。 （二）急性中毒的治疗： ? 中毒情况危重时，首先应迅速对呼吸、循环功能生命指征进行 检查，并采取有效的紧急治疗措施。 ? 1. 立即停止毒物接触 ? 2. 清除体内尚未吸收的毒物 ? （ 1 ）催吐 ? （ 2 ）洗胃 ? （ 3 ）导泻 ? （ 4 ）灌肠 ? 3. 促进已吸收毒物的排出 ? （ 1 ）利尿 ? （ 2 ）氧疗 ? （ 3 ）血液净化：包括：血液透析、血液灌流、血浆置换等。 ? 4. 特殊解毒药的应用 ? （ 1 ）金属中毒解毒药 ? （ 2 ）高铁血红蛋白血症解毒药 ? （ 3 ）氰化物中毒解毒药 ? （ 4 ）有机磷农药中毒 ? （ 5 ）中枢神经抑制剂解毒药：①纳洛酮② . 氟马西尼 ? 5. 对症治疗 （三）慢性中毒的治疗 ? 1. 解毒疗法 ? 2. 对症疗法 第二节 有机磷农药中毒 ? 有机磷农药（ organophosphorous insecticides ）对人畜的毒性主要是对乙酰胆 碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆 碱能神经受到持续刺激，导致先兴奋后衰 竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经 系统等症状，严重者可因昏迷或呼吸衰竭 而死亡。 【病因及中毒机制】 ? 1. 中毒原因 ? （ 1 ）职业性中毒： ? （ 2 ）非职业性中毒：误服、自服或食用被农药污染的 水源、食物。 ? 2. 中毒机制 ? 主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收。吸收后迅 速分布全身各脏器，其中以肝内浓度最高，其次为肾、 肺、脾等，肌肉和脑最少，有机磷农药主要在肝内代谢 进行生物转化。 ? 有机磷农药排泄较快，吸收后 6-12 小时血中浓度达高峰， 24 小时内通过肾由尿排泄， 48 小时后完全排出体外。 ? 中毒机制主要是抑制胆碱酯酶。 【临床表现】 ? 1. 急性中毒 ? （ 1 ）毒蕈碱样表现：又称 M 样症状。主要 是副交感神经末梢兴奋所致，平滑肌痉挛 和腺体分泌增加，类似毒蕈碱作用。临床 表现为恶心呕吐、腹痛腹泻；多汗、流泪、 流涕、流涎；咳嗽、气促，严重者出现水 肿；视力模糊、瞳孔缩小。 ? （ 2 ）烟碱样表现：又称 N 样症状。 ? 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄 积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身 横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强 直性痉挛。表现为全身紧缩和压迫感，而 后发生肌力减退和瘫痪，呼吸机麻痹引起 周围性呼吸衰竭。乙酰胆碱刺激交感神经 节，节后纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收 缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。 ? （ 3 ）中枢神经系统：中枢神经系统受乙酰 胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失 调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。 ? 乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床 症状好转，但易出现“反跳”。 ? 2. 迟发性多发神经病 ? 3. 中间型综合征 ? 4. 局部损害 【实验室检查】 ? 1. 全血胆碱酯酶活力测定：是特异性诊断指 标，对判断中毒程度、观察疗效和估计预 后极为重要。 ? 正常值： 100% ? 轻度中毒： 50~70% ? 中度中毒： 30~50% ? 重度中毒：＜ 30% ? 对长期接触有机磷农药者，此项检查可作 为生化检测的指标。 ? 2. 尿中有机磷农药分解产物测定： ? 对硫磷和甲基对硫磷在体内氧化分解生成 对硝基酚由尿中排除， ? 而敌百虫中毒时在尿中出现三氯乙醇， 【诊断】 ? 有机磷农药接触史，临床呼气