止血材料PDF打印版.pdfVIP

学 海 无 涯 出血后如何止血一直困扰着人类。古埃及人使用一种含蜂蜡、油脂和大麦的 混合物来止血。古印度人使用一种红砂和动物内脏的混合物来止血。在古代中国， 大夫们则使用金疮药，金不焕等中草药来止血。随着科学技术的进步，骨蜡等非 可吸收止血材料在临床上的运用一定程度上推进了外科技术的发展，但是这些 非可吸收材料带来的感染及其他并发症却困扰着临床工作者。因此，关于可吸收 止血材料的研究得了快速的发展，并又一次推进了外科技术的发展。 合适的止血材料能明显缩短手术时间，对创伤或术后恢复至关重要。在选择 止血材料时应当多方面综合考虑，包括出血部位，术腔形态大小，不同渗/ 出血 情况的填塞要求，不同止血材料的止血机制，与机体的相容性，患者的凝血功能 和经济条件等。 纤维蛋白胶类能形成纤维蛋白凝块黏附于创面，可以减少创面血肿形成的 机会，适用于腹膜后出血，腹腔脏器出血的止血。氧化再生纤维素类具有抑菌和 防止术后粘连的作用，适用于腹腔内脏器的止血，但在神经外科的手术中应避免 使用。α-氰基丙烯酸酯类同样具有很强的黏附作用，还可以填塞组织缺损部位， 刺激肉芽组织生长，因此使用于皮肤损伤患者。止血明胶在吸收血液后体积迅速 膨胀，压迫周围组织，应避免在靠近神经或空间狭小的部位使用。微纤维胶原止 血过程需要血小板参与，不适用于血小板缺乏症患者。 理想的止血材料应具备以下特点：止血迅速、无毒性、无抗原性、不增加感 染概率、不影响组织愈合、价格便宜。但是目前尚无这种理想材料，因此开发出 新一代的快速止血和功能性止血材料势在必行，只要这样才能适应更高的手术 要求，为人类健康提供良好保障。 在各种外科手术中，减少出血，缩短手术时间，对患者预后有着重要的影响。 近年来医用可吸收止血材料引起了各国医学界和产业界的高度重视，许多大型医 药公司都力图研制开发出自己的新型止血材料，如奥地利林茨市 HafsLund Nycomed 医药公司研制开发的Taehocomd 可吸收创面止血封固剂、Gelfix 止血材 料以及Surgieel 再生纤维素止血材料等。目前常用的可吸收止血材料有纤维蛋白 胶、明胶海绵、氧化纤维素、微纤维胶原、壳聚糖及藻酸钙纤维等。 壳聚糖的基本单位是葡萄糖胺，而葡萄糖胺是人体内存在的物质，因此，壳 聚糖与人体细胞有良好的亲和性，无排斥反应，生物相容性好，可以生物降解， 1 学 海 无 涯 并有止血作用。壳聚糖的止血性在于壳聚糖带有一定量的电荷，它的分子可以直 接将创面上的红细胞连接在一起，促使血液凝固，从而达到止血效果。此外，还 有抑制多种细菌和真菌生长的作用，由壳聚糖做成的创面敷料还具有吸水透氧性， 使得敷料下的创面组织可以得到足够的氧分压，有利于上皮细胞从周围爬行，抑 制成纤维细胞的生长的功能，所有这些特点都赋予它作为创面止血材料的良好性 能。 随着各国医学界对止血材料止血性能要求的提高，开发止血效果更佳的材料 势在必行。作为止血敷料或止血剂的材料要具备良好的止血性能，优良的生物相 容性，无毒副作用，无刺激性，易于加工成型等。因此，从现有的条件出发，寻 找自然界中优良的生物、植物材料并加以加工、改进就成为一种理想的选择。 Klokkevold 等发现壳聚糖具有止血、促进血管内皮生长、使肌原纤维代替胶 原纤维的作用，在体内可被完全吸收。壳聚糖是来源于海洋的天然高分子化合物， 是天然的动物性食物纤维。动物实验证明其无任何急性和长期毒性，其安全性相 当于砂糖(LD 为 16 g/kg)。壳聚糖是甲壳质脱乙酰基的初级衍生物，是一种多聚 糖物质，化学名称为 B(1-4)-2-氨基-2-脱氧-D-葡聚糖。壳聚糖的基本单位是葡萄 糖胺，而葡萄糖胺是人体内存在的物质，因此，壳聚糖与人体细胞有良好的亲和 性，无排斥反应，生物相容性好，可以生物降解，并有止血作用。壳聚糖的止血 性在于壳聚糖带有一定量的电荷，它的分子可以直接将创面上的红细胞连接在 一起，促使血液凝固，从而达到止血效果。此外，还有抑制多种细菌和真菌生长 的作用，由壳聚糖做成的创面敷料还具有吸水透氧性，使得敷料下的创面组织可 以得到足够的氧分压，有利于上皮细胞从周围爬行，抑制成纤维细胞的生长，所 有这些特点都赋予它作为创面止血材料的良好性能。 可吸收止血材料是指应用于伤口出血部位，通过加速血液凝固过程达到止血 目的，在一