2019年上肢假肢的训练.pptVIP

上肢假肢的功能训练 盐城卫生职业技术学院 陈正平 ? 假肢功能的好坏，其结构固然重要， 但 更重要 的还是截肢者本人如何操纵、 使用假肢。特别是上肢假肢，如果截 肢者本人不进行系统的训练，即使假 肢设计得再灵巧，也不可能很好地发 挥其代偿功能。 上肢假肢的训练人员，除指导患 者训练工作外，应该做好患者的 心 理康复 工作，充分调动患者的积极 因素，提高患者使用假肢的信心。 在开始进行训练之前，必须有 目的地告诉 假肢的功能是什么？ 能够做些什么？不能做什么？ 训 练中必须因人而异制定康复训练 计划，先易后难，注意培养患者 坚持训练的毅力，发挥患者的特 长，使患者牢固地掌握操纵、使 用假肢的方法。 一、假肢装配前的训练 1 、假肢装配前训练的目的： ① 使残肢肌肉发达，增加肌力，以获得足够的力 量来操纵、控制假肢。肌肉发达后，还可增加残 肢在接受腔内的压力，增加假肢的稳定； ② 扩大上肢关节的活动范围，以取得操纵索控式 假肢的需要的牵引位移； ③ 防止或矫正截肢后肢体不平衡和肌力分布不均 所引起的不良姿态，如脊柱侧弯等； ④ 增大肌电信号源强度，康复截肢者的残肢肌电 发放。 2 、增加关节活动范围的训练 ⑴肩关节离断：肩关节离断和上臂 高位截肢的患者，必须练习肩部的 上提、下沉和前屈后伸。两侧肩部 都需要进行，这是因为安装肩关节 离断假肢后，其力源不仅来自残侧 肩，更主要的是来自健侧肩。 ⑵上臂截肢：除练习肩部运动外， 还需增加上臂的前屈、后伸；内旋、 外旋和外展、内收。 ⑶前臂截肢：在肩部、上臂训练 的基础上增加肘关节屈伸和前臂 的旋前、旋后动作。 上述动作在残肢条件许可时，可 自行练习；如果残肢条件不许可， 应由体疗师协助进行被动的训练， 直至患者能进行主动训练为止。 被动运动与患者主动的动作相结 合的功能训练，应在截肢后的早期 开始，直至患者能无痛地、自由地 在整个范围内随意运动残肢。 3 、残肢和健侧肩部肌力的训练 这种训练在负重的情况下进行，加载砝 码开始为２公斤，之后可逐渐增至１５公 斤。经过一段时间训练，达到扩大肌肉收 缩范围和增强肌力的目的。 除屈曲训练外，还应进行残肢旋转的 训练，增强上臂残肢的内旋、外旋能力 , 借以控制提肩和屈臂操纵假肢时，由假肢 产生的内旋倾向；增强前臂残肢旋前、旋 后能力以保证前臂假肢的旋转功能。 4 、安装肌电假手的残肢训练 残肢状况的好坏对于肌电假手等体外力源假 肢的影响更是直接，除需进行上述的普通上肢 训练外，还要增加信号源的训练。 此项训练以生物反馈法进行的，即通过 训练，反复的启发，诱导和鼓励，不断增强 患者的信心，使他们从仪表的摆或指示灯的 变化，感觉到肌电信号发放水平在随着意识 控制幻肢动作而相应的发生变化，从中悟出 要领，建立起联系。 ① 自我意识训练：闭目进行自我训练， 模拟开手或闭手时幻肢的动作，进行桡 侧长伸肌或尺侧腕屈肌的收缩运动，反 复进行，直到感觉疲劳为止。 ② 将肌电极与指示灯相连，利用灯泡的 亮灭来定性地鉴定肌电是否引出。 ③ 将电极与肌电测试仪相联，可以定量 地测定肌电发放水平。 ④ 利用电极直接驱动假手手头，能提高 患者训练的兴趣 5 、全身锻练 为了防止和矫正由于截肢所造成的身 体畸形和不良姿态，患者应经常进行全 身体育锻炼，增强体质。 截肢者往往由于残肢条件或既往习惯， 出现一些不正常的姿态、时间长了将造 成肢体畸形等不良的后果，影响假肢的 使用。在训练过程中，训练人员要随时 纠正不正确姿势，对于已经养成的不良 习惯，要尽力加以改正。 二、索控式上肢假肢的操纵训练 假肢操纵控制训练，包括训练 患者操纵假肢的基本动作和协调 动作，其目的在于使患者能准确、 熟练地做出操纵假肢所必须的几 个基本动作和这些动作的组合。 索控式前臂假肢的牵引索： 9 字带 1 、五种基本控制动作的训练 （ 1 ）屈肩控制动作 ： 屈肩控制 动作是以残侧肩部前屈和健侧肩部 的相对运动形成的。这一动作范围 较小，可以和屈臂动作联合起来 控 制开手。 （ 2 ）提肩控制动作 ： 在三重索控式