2019年口服降压药用药.pptVIP

口服降压药用药常识 金华市江南卫生院 钱旭波 高血压概念 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表 现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大 类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即 高血压病。 目前我国仍然采用 1999WHO/ISH 的标 准。具体如下： 血压水平的定义和分类 类别 收缩压 舒张压 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130~139 85~89 1 级高血压（轻度） 140 ~159 90 ~99 亚组：临界高血压 140~149 90~94 2 级高血压 （中度） 160~179 100~109 3 级高血压 （重度） ≥ 180 ≥ 110 单纯收缩期高血压 ≥ 140 90 亚组：临界收缩期高血压 140~149 90 记忆窍门 1. 先记牢理想血压： 120 /80 ；理想、正 常、高值的收缩压每档增加 10 ，舒张压增 加一半 5 ； 2. 再记牢轻度高血压的起点数值 140/90 ， 轻中重收缩压每档增加 20 ，舒张压增加一 半 10 ； 3. 所以，只要记牢 120/80 ， 140/90 即可。 血压水平分类新进展 2003 年 5 月 21 日，美国发布了 ? The seventh report of the joint national committee on prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high blood pressure ? （ JNC7 ），对今后高血压防治提出 新的指导意见。 血压水平分类的新进展 1. 将原 120/80 的理想水平改为正常血压； 2. 将正常与正常高限（ High nornal ）合并，即收 缩压 120-139mmHg 或舒张压 80-89mmHg ，称高血压 前状态（ Preherpertension ）。 3. 将 2 级和 3 级高血压合并，即收缩压≥ 160mmHg 或 舒张压≥ 100mmHg 列为 2 级高血压 。 4. 总之，新的分类体现了干预措施前移和干预力度 加强。 动态血压监测 ABPM ? ambulatory[ 5AmbjJlEtErI ] blood pressure monitoring 显示， 正常人血压呈明显的昼夜波动，动态 血压曲线呈双峰一谷，夜间血压最低， 清晨起床活动后血压迅速升高，在上 午 6~10 时及下午 4~8 时各有一高峰。 轻中度高血压病人也有类似现象。 降压药的用药时间 ? 根据血压呈双峰一谷的特点，如果是 tid 的药物 应在起床、午饭后、下午 5~6 点以前分别服用。 要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服 药不可太迟。其实很多情况下一天服 2 次即可。 ? bid 的药物应在起床、下午 5~6 点以前分别服 用。 ? qd 的药物宜在早晨起床时尽早服用。 高血压危重症 1 ? 高血压危象： 周围阻力突然↑，血压明显升 高，表现为 头 （头痛、头晕）、 眼 （视力模 糊）、 心 （心悸）、 肺 （气急）、 胃 （恶心、 呕吐）五大症状。血压以收缩压升高为主。 危象发作时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升 高。 高血压危重症２ ? 高血压脑病： 高血压病程中发生急性脑血 液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的 表现。表现同高颅压。 高血压药物的分类 １ . 利尿剂 双克、吲达帕胺（寿比山） ２ . β 受体阻断剂 美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔 ３ . 钙拮抗剂 心痛定、尼群地平、非洛地平 ４ .ACE inhibitors 卡托普利、福辛普利（蒙诺） 5. 血管紧张素 II 受体拮抗剂 （ ARB ） 厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦 （科素亚）、缬 x í e 沙坦 ( 代文） 6.a 受体阻制剂 特拉唑嗪（高特灵片） 7. 小复方制剂 复方降压片、珍菊降压片、北京 降压 0 号、复方罗布麻片 利尿剂 diuretics[ daIjJE5ret Ik ] ? 种类： 主要有双克和吲达帕胺（寿比山）。 ? 适应症： 该药降低 SBP 比 DBP 更显著，服用 2~4 周作用达高 峰。适用于 ISH （单纯收缩期高血压）