2014江苏省爱婴医院检查产科复核.pptVIP

2014 年江苏省爱婴医院复核师资培训 2014 年江苏省爱婴医院复核师资培训 ? 完美的婴幼儿营养：母乳营养均衡，配比最佳，在 婴儿生长发育的不同阶段，母乳成分和母乳量均可 精确地满足其需要 ? 免疫：母乳中含有免疫物质及免疫调节因子，可增 强婴幼儿的抵抗力，降低各种感染的风险 ? 易于消化： 母乳以乳清蛋白为主，其中的酶和其他 物质既利于婴儿的消化又利于营养物质的吸收 ? 智力发育：母乳喂养有利于促进婴儿的智力发育 远期健康影响：有利于婴儿健康发育，降低成 年肥胖，糖尿病等慢性疾病发生风险 2014 年江苏省爱婴医院复核师资培训 ? 婴儿出生体重 1500 克（极低出生体重儿 ? 早产儿（≤妊娠 32 周的婴儿） ? 可能发生低血糖血症的婴儿： 如低出生体重儿、早产儿或有严重分娩期缺氧缺 血病史的婴儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿 母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正 常的情况 2014 年江苏省爱婴医院复核师资培训 1. 母体血糖控制情况 2. 胎儿分娩方式 3. 胎儿大小 早开奶、早吸吮，测血糖 出现低血糖， 5% 糖 5-10ml 口服 少量多次，动态监测 转儿科 or 母婴同室？ 监测时间 (h) 0 0.5 1 2 血糖水平 (mmol/l) 2.2 2.6 2.8 3 2014 年江苏省爱婴医院复核师资培训 ? 严重疾病至使母亲不能照顾婴儿的，如败血症 ? Ⅰ型疱疹病毒感染： 所有皮损都治愈前， 婴儿口腔应避免直接接触母亲的乳房 ? 母亲在服用以下药物时： 镇静类精神治疗药物，抗癫痫药和阿片类药物，以 及他们的混合物： → 困倦，呼吸窘迫等副反应， 有更安全选择，尽量避免服用此类药物 2014 年江苏省爱婴医院复核师资培训 ? 放射性碘 131 ： 尽量避免接触； 已接触， 2 个月后可继续母乳喂养 ? 碘酊或碘制剂： 伤口或粘膜避免过量局部用碘酊或碘制剂 ? 化疗药物：在化疗期间 ? 传染病急性传染期、隔离期，定时吸出母乳 ? 吸毒或静脉注射毒品，戒毒前 2014 年江苏省爱婴医院复核师资培训 ? 乳房脓肿：可以用健侧乳房进行喂养，开始治疗 后 , 即可双侧喂养 ? 乳腺炎：直接喂养疼痛，可挤出母乳进行喂养， 以避免乳腺炎继续发展 ? 乙肝：婴儿应在生后 24h 内（最好 12h 内）注射乙 肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（双重免疫） ? 丙肝及结核：根据国家结核防治指南对母亲和婴儿进 行管理 2014 年江苏省爱婴医院复核师资培训 ? 药物使用： 如果母亲单次服用咖啡因、阿片或大量饮酒后， 建议：母亲挤出母乳弃去 ? 母亲使用酒精、阿片类、苯二氮卓类药物以及大麻 → 母亲和婴儿进入镇静状态 ? 母亲患成瘾性疾病，如抽烟、饮酒或用药物 鼓励、提供机会、支持母亲戒掉这些有害物质 2014 年江苏省爱婴医院复核师资培训 ? 产后出血的母亲： 生命体征平稳，母亲愿意接受婴儿的喂养，可以母乳喂养 ? 重度子痫前期（子痫）的母亲： 在监测母亲血压的同时，鼓励与婴儿的同步休息，母亲 不宜过劳，安排助手协助照顾 2014 年江苏省爱婴医院复核师资培训 ? 剖宫产的母亲： 对婴儿做出反应时，鼓励早吸吮、早开奶 第一天，母亲仰卧位，婴儿在母体一侧俯式吸吮； 麻药消失后，侧卧位哺喂婴儿 24 小时后离床活动时，可抱球式哺喂婴儿 术后尽早让婴儿频繁吸吮，可以和阴道分娩的母亲一样获 得成功的母乳喂养 2014 年江苏省爱婴医院复核师资培训 2014 年江苏省爱婴医院复核师资培训 ? 抗高血压药物多数可经乳汁分泌，副作用很少，其 中甲基多巴、普奈洛尔使用安全；其他同类药物的 安全性尚无临床验证，需监测新生儿心率和血糖 ? 哺乳期不推荐用： 利尿剂，可引起新生儿利尿致脱水 呋塞米用时，需监测水电解质情况 氯噻嗪经乳汁 → 新生儿的血小板减少 利血平经乳汁 → 新生儿的嗜睡、呼吸困难、心动过缓以及 喂养困难 2014 年江苏省爱婴医院复核师资培训 ? 鼓励纯母乳喂养 ? 泌乳素可让母亲放松、嗜睡、缓解精神压力等各种 症状 ? 减少婴儿成年后患糖尿病的风险 ? 减少胰岛素用量 ? 胰岛素分子太大及口服降糖药，不通过乳汁 ? 监测血糖水平、调整降糖药 注重个人卫生、保护好乳头不受感染 2014 年江苏省爱婴医院复核师资培训 ? 甲状腺功能亢进 哺乳期首选：甲巯咪唑（他巴唑） 二线用药：丙硫氧嘧啶为肝脏损害 监测母甲状腺功能，调整用药 ? 甲状腺功能低下 ：甲减有遗传倾向 母亲仍可应用甲状腺素替代治疗 母乳喂养不是禁忌 定期检测婴儿的甲状腺功能 2014 年江苏省爱婴医院复核师资培训 ? 先天性甲减筛查： 生后 48h-7d ，最佳： 48h-4d ，筛查阳性：立即查甲 状腺功能（ TSH 、 FT4 、 TT4 ） ? 关注新生儿特异性反应：