急诊危重病情判断和评分 .pptVIP

SOFA SOFA --sepsis-related organ failure assessment， 序贯器官衰竭估计评分，1994 原则在于: 寻找一个客观而简单的方法 以连续的形式描述单个器官的功能障碍 评价从轻微功能障碍到重度衰竭程度 反复计量单个或全体器官功能障碍发生发展 由此确定描述器官功能障碍或衰竭的特征 SOFA CIS CIS -cellular injury score，细胞损伤评分，1989 Hirasawa CIS由3个不同的细胞代谢变量组成： 动脉血酮体比（ arterial ketone body ratio，AKBR ) 是指动脉血中乙酰乙酸盐与β-羟丁酸盐的比率 它反映肝细胞线粒体内的氧化还原状态 血浆渗透压差（osm olality gap，OG） 血浆渗透压的测量值与计算值之间的差值 由损伤细胞溢出的溶质数量的一种最佳变量 动脉血乳酸浓度 是临床上常用的反映组织缺氧的一个指标 每一变量的分值均为0～3分，总分0～9分。 分值越大，表明细胞受损/脏器功能受损越重，预后也越差 CIS大于6.0分的MOF患者中，几乎没有存活者 CIS 局限性: 对于病程超过2周的MOF死亡患者 CIS的变化不能真实地反映其病情变化 因而不能作为其细胞功能障碍严重程度的一个描述性指标 CIS 动态地进行CIS评分预测效果更好 CIS预测病死率的最佳分割点为4分 如果最大CIS4分，存活可能较大（61.0%） 如果最大CIS5分，则病死率较大（86.3％） 特定器官功能障碍评分 特定器官功能障碍评分 专门针对某一系统、人群或特定疾病 用于综合ICU或专科病房患者病情的评价 弥补非特异性器官功能障碍评分对某些特殊疾病适用性不足和病情评价的偏差 特定器官功能障碍评分 心血管系统 疾 病 评 分 呼 吸 系 统 疾 病 评 分 消 化 系 统 疾 病 评 分 急性肾衰严重程度评分 弥散性血管内凝血评分 心血管系统疾病评分 NSTE-ACS危险分层评估——TIMI危险积分 S T E -ACS危险分层评估——TIMI-STEMI危险评分 所有类型ACS院内危险分层评估——GRACE预测计分 AMI患者PCI术后病死危险性评分—CADILLAC危险评分 心衰存活评分——HFSS 急性心肌梗塞的Killip分级 心衰发展进程评分 GRACE预测计分 有关STEMI和NSTEMI的预后评价模型很多 但不能广泛应用于所有ACS患者 为制定适用于预测所以ACS患者死亡风险的危险因素 Granger CB于2003年提出GRACE预测计分模型 GRACE预测计分 GRACE预测计分 创伤评分系统 创伤评分系统 院前创伤评分 决定伤员的去向、指导现场处理 院内创伤评分 指导治疗、评估伤员预后、评价救治质量 院前创伤评分 在事故现场或救护车上 迅速判断和评估伤情 决定伤员去向： 创伤中心？大医院？一般医疗单位？ 院前创伤评分 把有危险的重伤患者与一般创伤患者分开 以便对重伤患者实施及时有效的救治 在群伤情况下可作为检伤分类 后送和收治的参考 院前创伤评分 优点： 直观 简便 实用 容易掌握 省时 缺点： 不够精确 判断预后的能力差 院前创伤评分 创伤指数 （trauma index，TI） 创伤评分 （trauma score，TS） 修正创伤评分法 （revised trauma score，RTS） CRAMS记分法 （circulation,respiration,abdomen,motor and speech scale，CRAMS scale） 创伤指数（TI） Kirkpatrick JR等与1971年提出 Ogawa M等于1974年进行修改 创伤指数（TI） 创伤指数（TI） TI总分越高，伤情越重 总分≤9 轻损伤，可门诊治疗 总分10～16 中度伤 总分≥17分 重度伤，应住院治疗 总分≥21分 死亡率剧增 总分≥29分 80％一周内死亡