2019年徒手心肺复苏术.pptVIP

徒手心肺复苏术（ CPR ） Cardio － PulmonaryResuscitation 房县人民医院心内科 田军 CPR 定义 是指各种原因所致心脏和 / 或呼吸 骤停时的一种急救方法 心跳骤停三种 ECG 表现 ⑴、心室颤动 ： 常见原因为急性心肌梗塞、急性心肌缺血、 低血钾、多源性室性早搏、室性心动过速、药物中毒、触电 早期等。 ⑵、心室停博 ： 常见原因为高血钾、室性自主心律 或病态窦房结综合征、高度或完全性房室传导阻滞等。 ⑶、心电机械分离 ： 常见于广泛的心肌损害，或其 他原因引起的心脏破裂、心包填塞或严重休克等。 CPR 病理生理 1. 心跳停止 : 血氧下降 , 组织缺氧 , 无 氧酵解 , 酸性产物积聚＋呼酸 , 组织 器官损伤 ---- 不可逆损伤 . 2. 常温下各组织器官耐受缺氧时间： 大脑 4 ～ 6 分钟；小脑 0 ～ 15 分钟； 延髓 20 ～ 30 分钟；脊髓 45 分钟；交 感神经节 60 分钟；心脏和肾脏 30 分 钟；肝脏 2 小时；肺脏时间更长些 。 CPR 的意义 ? 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在 4 至 8 分钟内建立基础生命维持 , 保证人体重 要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生 命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具 体操作即心肺复苏。 ? 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 ? 70% 以上的猝死发生在院前 ? 心跳停止 4 分钟内进行 CPR ，并于 8 分钟内 进行进一步生命支持（ ALS ），则病人的 生存率 43% ? 强调 黄金 4 分钟 ：通常 4 分钟内进行心肺复 苏，有 40 ％左右能救活， 4 分钟以后再进行 心肺复苏，只有 17 ％能救活。 临床表现 １、突然意识丧失或伴有全身抽搐。 ２、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。 具有上述两点即可作出临床诊断 , 立即 进行复苏术。至于呼吸停止，常在心脏停搏 后 20-30 秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔 散大虽亦是重要体征，常在停搏后 45 秒出现， 1-2 分钟才固定。至于心音，常可受到抢救 时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可 靠。 时间就是生命 ? 要尽可能早地进行 CPR ，不要因为任何 原因而延误复苏时间。 ? 现已证实： “黄金 4 分钟” ? 4min 内 40% 的存活率； ? 4 ～ 6min10 ％的存活率； ? 超过 6min 者 4 ％的存活率； ? 超过 10min 存活的可能性就更低了 。 徒手 心肺复苏方法 ? 目的：给心跳骤停病人机体组织临时性供 氧 ? 步骤： 1 、识别心跳骤停 2 、人工循环（ C irculation ） 3 、开放气道（ A irway ） 4 、人工呼吸（ B reath ） 即从传统的 ABC-CAB 进行 CAB 的原因 1 、绝大多数心跳骤停患者都是成人，且多 为室颤 或无脉性室速 2 、 ABC 模式导致按压延迟 3 、多数操作者因为忌讳人工呼吸而导致拒 绝心肺复苏 进行 CAB 的原因 4 、 CAB 模式影响广大群众的行为，而 不影响医务人员的复苏行为，医务人员 或接受培训者仍以 30 ： 2 实施 5 、按压能更有效的促进氧气向大脑、 心脏扩散， ABC 比 CAB 延搁时间至少 30s 一、识别心跳骤停 １）、突然意识丧失或伴有全身抽搐。 ２）、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。 2 、 C －人工循环（胸外按压） ● 触摸颈动脉有无搏动 ● 心前区捶击术 胸外心脏按压术 步骤 1 ：用右手食中指沿肋弓向中间滑移 步骤 2 ：胸骨与剑突交界处向上二横指 步骤 3 ：左手掌根部放在按压区 步骤 4 ：右手置于左手背四指交叉抬起 不接触胸壁进行按压 胸外心脏按压 胸外心脏按压 胸外心脏按压注意事项 （ 1 ） 肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对 双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。 用身体的力量，而不是手臂的力量按压。 （ 2 ） 按压幅度至少 5 cm ，最理想的按压效 果是可触及颈或股动脉搏动。 （ 3 ） 按压频