Bobath疗法对脑卒中恢复期患者的康复治疗子项目.pptVIP

弗伦克尔训练法（ Frenkel ） ? 训练方法 ? 仰卧位 ? 坐位 ? 立位 能力目标 ? 1 、能对恢复期的患者进行耐力训练 ? 2 、能对恢复期的患者进行协调性训练 ? 3 、能对恢复期患者进行改善步态的训练 知识目标 ? 熟悉协调功能障碍的表现 恢复期患者的特点 ? 偏瘫患者痉挛减轻，关节的独立运动及运动的 协调性向正常接近。 病例 ? 患者，男性， 60 岁，因左侧肢体瘫痪入院治 疗， CT 显示右侧基底核区有 0.5 × 1.0cm 的高 密度灶，诊断为右侧基底核区脑出血。 ? 患者已康复治疗 4 个月，目前神志清楚，语言 流利，呼吸、血压、脉搏正常。 病例 ? 运动功能检查： ? 肩关节水平外展达 80 度，肩关节屈曲达 60 度， 但前臂仅能保持在中立位，不能旋后，指尖触 肩做快速上举动作的时间是健侧的 2 倍。 ? 下肢髋、膝伸展位踝关节背屈能达 5 度，坐位 足能平放地面，并能向后滑，端坐位屈髋达 80 度并能内旋 20 度。 ? 患者行走时，患臂不能摆动，患侧站立相时间 短。 康复目标 ? 1 、加强肢体运动的协调性和稳定性。 ? 2 、加强身体耐力 ? 3 、改善步态 康复训练计划 ? 1 、双侧肢体协调性训练 ? 2 、提高运动速度训练 ? 3 、精细运动训练 ? 4 、改善步态训练 任务引入 ? 任务 1 ：肢体协调性训练 ? 任务 2 ：耐力训练 ? 任务 3 ：改善手功能训练 ? 任务 4 ：改善步态训练 任务 1 ：肢体协调性训练 ? 1 、协调障碍 ? 2 、协调性训练 1 、协调障碍 ? 协调功能的障碍又称为共济失调。 ? 常见的临床表现： ? （ 1 ）醉汉步态； ? （ 2 ）爆发性言语；发音生硬，声调高低不一 , 音节含糊不清 , 音节停顿不当或停顿延长 , ? （ 3 ）眼震； ? （ 4 ）协同运动障碍： ? （ 5 ）辨距不良： 1 、协调障碍 ? 常见的临床表现： ? （ 6 ）交互反复运动障碍：肌收缩和松弛的不 及时； ? （ 7 ）时间测定异常； ? （ 8 ）肌张力低下； ? （ 9 ）重量感觉障碍； ? （ 10 ）写字障碍，误写。 1 、协调障碍 ? 共济失调常见于 小脑半球或其与对侧额叶皮质 间联系的损害 （病变偶然在额叶内） ? （ 1 ）前庭性共济失调：同时伴发眩晕。 ? （ 2 ）感觉性共济失调：患者常在睁眼时症状 减轻而闭目时加剧。 ? （ 3 ）小脑性共济失调：与视觉无关。 2 、协调性训练 ? 适用于 共济失调或缺乏运动控制能力的患者 。 ? 协调能力和控制二者密不可分。 ? 控制和协调能力练习的目标是 形成感觉印象和 运动程序，二者存储于大脑中 ，进而产生动作。 2 、协调性训练 ? 学习控制和协调能力最主要的是 重复 。 ? （ 1 ）训练要点 ? （ 2 ）训练方法 （ 1 ）训练要点 ? 一定要完成具体的练习任务 ? 单个动作练习 ? 相关动作练习 （ 2 ）训练方法 ? 训练的基础是利用残存部分的感觉系统以 及利用视觉、听觉和触觉来管理随意运动； ? 训练的本质 在于集中注意力，进行反复正 确的练习。 （ 2 ）训练方法 ? ①单块肌肉协调性训练 ? ※ ②多块肌肉协调性训练 ? ※ ③具体练习项目 ①单块肌肉协调性训练 ? 要求患者把注意力集中到所训练的部位及 肌肉上。 ? 治疗师给病人做被动运动时让患者去想象 这一运动过程，体会肌肉运动的感觉。同 时，治疗师配合声音刺激，喊：“用力， 再用力一点！”。 ①单块肌肉协调性训练 ? 当训练的肌肉能做有力的动作，并且能控 制运动时，治疗师应逐渐减少协助，直至 患者能进行正确的抗重力收缩。 ? 对有肌张力亢进者，应先进行缓慢的全关 节被动伸展，在达到完全伸展后应稍停顿 片刻，以减轻亢进的肌张力，或先进行肌 肉放松训练。 ②多块肌肉协调性训练 ? 应从最初的卧位训练逐渐过渡到坐位及站 位训练；前一训练动作熟练后，再进行下 一个动作的训练。 ? 从简单、单一的动作 — 多块肌肉协调运动 的复杂动作训练； ? 从一侧的单一训练 — 两侧复杂动作的训 练 — 两侧同时运动的协调动作训练 。 ②多块肌肉协调性训练 ? 从最初广泛的 快速动作开始 ，随着训练熟 练程度的提高， 再转移到范围小的慢速的 动作的训练 。 ? 最初睁眼做动作 — 再交替睁眼和闭眼 — 闭 眼做动作 。 ②多块肌肉协调性训练 ? 对复杂的动作应逐项分解 ，单独逐项训练， 等能准确、熟练地执行一个复杂动作的各 分解动作后，方可将各分解动作合并在一 起训练，直到能准确完成整个复杂的动作。 ? 训练中对所做的动作要求要准确，重复训 练才可能获得运动协调能力。 ③具体练习项目 ? 双侧上肢交替运动 ? 双下肢的交替运动 ? 定位、方向性活