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? 2.6BNP 所提供的补充信息可帮助客 观地确定心衰的严重性，所以非常有 助于治疗筛选决定是否入院、转院或 从急诊出院。 共同声明 3 ： 共同病症影响 BNP 水平的特别说明 ? 3.1 慢性肾功能不全 BNP 有变化（估计 GFR 低于 60ml/min ），合适地 Cut-off 值标准约为 200pg/ml 。但当 BNP 水平非常低或非常高时， 对评估呼吸困难的病人是否由于心衰引起有帮 助。 NT – proBNP 与 GFR 的相关性大于 BNP ， 当估计的 GFR 在 60~90ml/min 时， NT – proBNP 即可升高 ? 3.2 当 eGFR 低于 60ml/min 时， NT – proBNP 可能显著升高，这种情况下 NT – proBNP 用于 评估心衰的价值尚不清楚。 ? 3.3BNP 基线水平可能对透析患者很重要，因为 基线水平以上的改变表现了以上所述肾血流量 的改变。因而，血液透析之前进行 BNP 检测有 助于确定肾血流量总的情况。到目前为止，没 有明显的证据表明在血液透析期间 BNP 水平有 助于纠正血液透析病人应该进行多长时间的血 液透析。 BNP 对肾功能不全的作用将有助于透 析治疗强度的确定。 B 型利钠肽原临床应用进展 永寿高新医院心内科主任 连秀峰 主任医师 ? 无论是把 BNP 检测还是 NT-proBNP 检测应用于临床，这对于医学界、对 于临床来说都是一个 伟大的进步 。 Dr Alan Maisel 心衰的定义 心力衰竭是各种不同病因心脏疾病发展到终 期，心脏虽有足够的前负荷但由于心脏收缩功 能障碍，导致收缩期排血能力下降，从而不能 满足组织代谢需要而产生的一种综合征。临床 上以心脏扩大，心室收缩末容积增加，射血分 数下降，肺循环与（或）体循环淤血，以及组 织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心力 衰竭。 心衰的分类及特点 ? 一 左心衰竭：肺循环淤血症状 ? 二 右心衰竭：体循环淤血症状 ? 三 全心衰竭：同时具有左右心衰表现，但以其 中之一为主 , 左心衰症状可由右心衰出现而减轻 ? 四 舒张型心力衰竭： 心室舒张期主动松驰能力受损和心肌僵 硬度增加致左室舒张期充盈受损，左室舒张 末 压力增高，使肺静脉压力增高而导致肺淤血。 常见于冠心病高血压性心脏病心功能不全早期 或原发性肥厚型心肌病。 心衰的分类及特点 临床特点： 1 心肌肥厚 2 心腔大小正常 3 左心室射血分数正常 4 左室舒张期充盈降低 5 左室舒张末压力增高（超声心 动图示 A 峰＞ E 峰） 定 义 ? B 型钠尿肽 (Brain natriuretic peptide , BNP , 又称脑钠素 ) 是继心钠素 (ANP) 后钠尿 肽系统的又一成员 , 由于它首先是由日本学者 Sudoh 等于 1988 年从猪脑分离出来的因而得 名 , 而实际上它主要来源于 心室 。心室压力、 心室容量和心脏负荷是 BNP 释放的主要刺激因 素 ? 定 义 ? BNP 是一个由 32 个氨基酸残基构成的 多肽类神经 激素 , 分子量为 3500 。其氨基端第 7 位和第 23 位氨 基酸残基 ( 均为半胱氨酸 ) 通过二硫键形成一个环型 结构 , 此即为 BNP 的功能域。 BNP 通过此构象与其 相应的受体结合 , 在诸多生理过程中发挥作用。 它具 有利钠、利尿、舒张血管、降低血压的作用 ，是交 感神经系统和肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系的拮抗剂。 钠尿肽家族发现历程 ? 时间 发现 20 世纪 50 年代 Gauer 发现右心房扩张引起利尿及尿 钠排泄 1981 年 De bold 发现心房中一种小颗粒含 利钠物质 1982 年 Needleman and Forssmann 发现了 ANP 1988 年 Sudoh 等发现 B 型钠尿肽（ BNP) 1990 年 Sudoh 等发现 C 型钠尿肽（ CNP) 1991 年 Takei 等在鳝鱼发现第四种钠尿肽 VNP 1992-1999 年 Schweitz 和 Schirger 分别在蛇和人 体中发现 DNP ＮＰ的起源和应激反应 Peptide 全称 主要起源 促使其生成的刺激 ANP 心房促尿钠排泄缩氨酸 心房 心房膨胀 BNP B 型促尿钠排泄缩氨酸 心室肌 心室膨胀 CNP C 型促尿钠排泄缩氨酸 内皮细胞 内皮细胞坏死 钠尿肽受体分布及亲和力情况 分布 亲和力 NPR-A 内皮和大血管 ANP ＞ BNP ＞ CNP NPR-B 脑、血管平滑肌 CNP ＞ ANP ＞ BNP NPR-C 血管内皮、平滑肌 心肌、肾上腺和肾脏 ANP ＞ CNP ＞ BNP RAAS 和 NPS 的生