中医诊断学中医诊断思维与方法.pptVIP

? 2 ．明确鉴别主症 ? 对已确定的主症，必须通过认真诊察，明确症状 的真实含义，以利于鉴别诊断。如呕血”或“咯血。 ? 3 ．详审主症特征 ? 主症的特征，包括症状发生的确切部位、时间、 严重程度、性质、加重或减轻的条件、病变的新久 缓急等，务必诊察清楚、描述详细。如头痛或发热 。 ? 如泄泻 —— 次数、量、质、色、味 —— 排 便感 二、确定主症的方法 ? 4. 围绕主症进行询查 ? 主症确定以后，还须详细了解与主症密切相关的症状， 再诊察全身其他病理信息。 ? 1 ）询查伴随症状（兼症） ? 主症的伴随症状，通常和主症在病理上有密切的关系， 往往可以进一步提示主症的病因病机。 ? 如咳嗽 —— 特征 —— 兼症：喘？；痰：色、质、量、 是否易咯；胸闷 ? ? 2 ）诊察全身其他症 ? 确定主症，询问伴随症之后，还应对全身其他症状、体 征进行诊察，即对尚未了解到的情况，作详细询问。临证之 初，缺乏诊断经验，询问可以参考“十问歌”的内容进行。 按“十问歌”的提示，可以对寒热、汗出、头身、胸腹、二 便、饮食口味、耳目、 起病、既往史、个人史等资料全面 了解。 ? 如咳嗽 —— 特征 —— 兼症 —— 全身其他症：发热、恶寒、 渴、二便 ? 3 ）作相关的检查 ? 根据主症的不同，应作必要的体格检查及实验室检查。 围绕主症进行辨证 辨证是在深入了解主症特征的基础上，结合兼症及其 他有关信息如起病、季节、病史等进行综合分析， 并概括为某证的诊断思维过程。 如发热为主症。根据发热的特征、伴随症、全身症、 舌象、脉象等的不同，可以辨别出其病因、病位、 病性、病势等证候本质。 如主症为胃脘痛。根据胃脘痛的特征、伴随症 及全身症状、既往病史等，可以辨别证候。 ? 胃脘痛 ? —— 喜温喜按 —— 口不渴、舌淡苔白、脉 弱 —— 脾胃虚寒证 ? —— 胀痛 —— 嗳气、太息、情绪波动加剧、 脉弦 —— 肝气犯胃证 中西医诊断的基本环节 ? 辨证 辨病 ? 以中医的理论为指导 参照西医理论 ? 分析 归纳 ? ↓ ↙ ↓ ? 四诊：望闻问切 → 病人的临床资料 ? （主诉、症状、体征） + 实验室等辅助检查 ? 判断 ↓ ? 疾病当前的病位、病因、 ? 病性、正邪关系等 诊 ↓ 断 ? 诊断 ? ↓ ? 完整的证名 准确的病名 ? 中医的病名 ? 症：病状。是疾病客观的症状和体征。症状 之间、体征之间可有或无联系，是病人的 “愁诉”。 ? 病：具有特定的病变规律与临床表现的病种。 包含特定的病因病机与代表性症状、证型、 证候及治疗规则。 ? 证：是医生对致病因素作用于病体，某一阶 段病体所反应出的病理证候的概括，是对疾 病当前本质所作的结论。 ? 证候：指每个证所表现的具有内在 病理联系的症状、体征。证候为证 的外候。 ? 证型：临床较为常见的、典型的、 证名规范的、被中医界公认的证的 类型。 一、辨证诸法的关系与特点 ? 中医辨证方法归类如下：八纲辨证、脏腑辨证、 经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、 病因病性辨证 ? （一）诸种辨证方法的特点与相互关系 ? 八纲辨证 --- 表里、寒热、虚实、阴阳。是辨证的 基本纲领。可以从总体上分别反映证候的部位、 性质和类别。 ? 脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、 三焦辨证 --- 是八纲中辨表里病位的具体深化。即 以辨别病变现阶段的病位（含层次）为纲，而以 辨病性为具体内容。 ? ? （ 1 ）脏腑辨证、经络辨证的重点是：从 “空间”位置上辨别病变所在的脏腑、经络， 主要适用于“内伤杂病”的辨证； ? （ 2 ）六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨 证则主要是从“时间（层次）”上区分病情 的不同阶段、层次，主要适用于“外感时病” 的辨证。 ? 总之，八纲是辨证的纲领；辨病性是辨证的 基础与关键；脏腑、六经、卫气营血、三焦 等辨证，是辨证方法在内伤杂病、外感时病 中的具体运用。 中医诊断思维与方法 中医诊断思维 ? 中医在诊断疾病的活动中表现的思维，称 之为中医诊断思维 。它 以认识疾病为主要 目的，其中望 、闻、问、切四诊活动不是 纯粹的感性活动，而是需要比较辨别 、辨 认 和判断 的活动 ； 中医诊断思维在四诊中的应用 ? 1 四诊 活动属 于宏观认识论研究的 感性认识阶段。从四诊的生理机制 看，医生通过 自己的感官接受病人 的各种症状的刺激 ，传入大脑，只 能形成感觉。 ? 这种感觉是什么性质 ，属于何症， 则需要回忆曾经验过的表象或书本 中的有关知识，经过比较与鉴别 ， 才能辨认出来。 中医诊断思维在四诊中的应用 ? 1 ． 1 症状比较法 在症状比较中，首先是病理想象 与生理现象的比较，如一个病人身上切到一种脉象， 是平脉还是病脉，需要把感觉中的脉象与病人平素 脉象