一例胰腺癌伴糖尿病患者的饮食护理周亚瑾.pptVIP

合理安排餐次 原则： 在总量不变的前提下，要做到少量多餐，每日 至少进食 3 餐，最好应进食 4 ～ 6 餐， 甚至更多 。 早餐 午餐 晚餐 半两 1.5 两 1.5 两 加 餐 加 餐 药物治疗之餐次分配 ? 加餐时间可安排为： 上午 9 ～ 10 时，下午 3 ～ 4 时、晚上睡前 1 小时。 ? 加餐的食物选择： 方法一：由正餐中匀出半两主食作为加餐食品 方法二：选用低糖蔬菜，如黄瓜或西红柿，每日 一个做加餐 对采用口服降糖药或胰岛素的患者，除 3 次正餐外， 应有 2 ～ 3 次加餐： 一例胰腺癌伴糖尿病患者 的饮食护理 周亚瑾 病例介绍 疾病相关知识 护理问题 治疗与护理 护理评价 简介 病人信息 床号： 23 床 住院号： 40**** 姓名：邵 ** 性别：男 年龄： 60 岁 诊断：胰腺癌 癌痛 既往史 ： 糖尿病史 10 余年 （最高空腹血糖 14.3mmol/L ，未规范治疗） 籍贯：天津 民族：汉 家庭成员：老伴及儿子 婚姻：已婚 社会支持系统：医保 职业：退休 过敏史：无 病例介绍 2014-10 主因“胸背疼痛 1 月”就诊于外院 查胸、腹 CT 示 : 胰腺占位，肝多发转移 ECT 示：胸椎放射不均匀考虑骨转移 诊断：胰腺癌，肝、骨转移 行免疫治疗及唑来膦酸抗骨转移治疗 病例介绍 2014-10 行胰 腺及肝转移瘤 化疗 4 次 2014-11 再次行 胰腺癌肝转移介 入术期间患者因 胃肠反应自行停 用替吉奥化疗治 疗，此后未再行 进一步抗肿瘤治 疗 2015-2 因腰 背疼痛再次入 院查胸腰椎 CT 及 MR 未见 明显骨质破坏 征象，经综合 治疗疼痛缓解 出院 此次因腰背 疼痛 5-9 级， 为行进一步 治疗于 2-24 入院 护理查体 生命 体征 ? T: 36.4 ℃ ? P: 86 次 / 分 ? R: 17 次 / 分 ? BP:126/78mmHg 活动 ? 肌力： 4 级 ? 跌倒风险： 60 分 ? Braden ： 19 分 饮食 ? 2 两 / 餐 大便 疼痛 ? 便秘 2-3 天 / 次 ? 疼痛 腰背疼痛 左侧为主 Hb:89g/L （ 110- 160g/L) 中性粒： 75.3% （ 40-75% ） 血常规 白蛋白 :31.4g/L （ 35-52g/L ） 血糖 :9.2mmol/L 生化 肌酐 45umol/L 尿酸 205ummol/L 肾功 能 135mg/L （ 0- 8mg/L ） C 反应 蛋白 实验室检查 一个困惑 吃什么？ 怎么吃？ 吃多少？ 两个极端 左 什么都不敢吃 消瘦、营养不良 右 什么都胡乱吃 肥胖、高血糖 饮食治疗的目的和意义 ? 减轻胰岛素负担 ? 减肥 ? 降低餐后高血糖 ? 纠正已发生的代谢紊乱 ? 预防和治疗急、慢性并发症 ? 改善整体健康水平 食物应该怎么吃 脂肪，油类和糖 豆奶类如腐竹，大豆，豆浆， 牛奶，脱脂牛奶等 蔬菜类如绿叶菜，冬瓜， 西红柿，黄瓜，胡萝卜， 山药，毛豆等 水果类如苹果， 香蕉，葡萄，梨等 肉蛋类如熟火腿猪肉， 鸡蛋，鸭蛋，鱼，虾， 水发海参等 水果类如苹果， 香蕉，葡萄，梨等 每天少吃的食物 需适量吃的食物 应多吃的食物 每天吃的量最多的食物 总热量计算三步法 看看应该选择哪个级别？ 算算病人每天需要的总热量 理想体重：身高（ cm ） -105 ? 老邵的理想体重 =170-105=65 公斤 ? 老邵体型正常，属轻体力活动，选择每公斤体 重 25~30 千卡 ? 每天总热量 =65 ×（ 25~30 ） =1625~1950 千卡 合理热量分配 1/3 1/3 1/3 2/5 2/5 1/5 早餐 中餐 晚餐 在一天中三种主要的营养物质的摄入比例 如何合理搭配三大营养素？ 碳水化合物 ? 又称糖类，是人类获得能量最经济、最主要的来源 ? 为脑组织、骨骼肌和心肌活动提供能量 ? 占全天总热量的 50% ～ 60% ? 每克碳水化合物可产生 4 千卡热量 蛋 白 质 ? 是生命和机体的物质基础 ? 当有足够的糖和脂肪时，蛋白质不用于产热，对人体 的生长发育组织的修复 ? 细胞的更新起着主要作用 ? 占全日总热量的 15% ～ 20% ? 每克蛋白质可产生 4 千卡热量 脂 肪 ? 容易忽略并超量选食 ? 每克脂肪产生 9 千卡热量 ? 占全日总热量的 25% ～ 30% ? 胆固醇应控制每日 300 毫克以下 矿 物 质 ? 又称微量元素 , 占体重的 0.1% 左右 ? 如锌、铬、镁、钙、磷等 ? 维持人体的正常生理功能 ? 锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中 ? 铬从饮水和食物中摄取 ? 镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类 铬 锌 钙 维 生 素 ? B 族维生素 , 维生素 C 和