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铒激光在口腔医学中的应用 铒激光是一种硬组织激光。波长位于红外线区，能切割牙釉质、牙 本质、龋坏组织和软组织。根据发生器的不同 为Er ：YAG (铒、钇，铝、 石榴石)和 Er，Cr ：YSGG (铒和铬、钇、钪、镓、石榴石)两种铒激光，波 - 长 别是 2．94μm 和 2．78μm ，接近水吸收曲线及羟基磷灰石 OH 吸 收红外线峰 。两种激光都是固态激光，作用过程都有水的参与，水 不仅冷却作用区域，而且参与了窝洞的机械预备机制。这类激光可以 被水强烈吸收，产生光电解效应使水温急剧上升，蒸汽压从组织分子 中放出产生微小的爆炸，结果升温的靶组织被爆裂性的去除。牙釉质、 牙本质中羟基磷灰石对铒激光也有很强的吸收率，虽然牙本质、牙釉 质中 别含有 20％和 50％的水分，但已足够吸收相 当的能量以使牙 体硬组织被激光去除。大量的激光能量在术中被吸收去除硬组织，入 射的能量几乎无残留，不会对周围组织产生高温损害，龋坏组织的极 限拉伸强度较周围的健康釉质和本质低，较低能量的铒激光引发的热 压作用就可以将其去除。Er，Cr ：YSGG 激光在口腔领域的实用性和安 全性已得到多方面的认证，并已获得美国食品及药品管理局(FDA)批 准。以下着重介绍铒激光在口腔医学方面的应用。 1、铒激光对牙体组织的热损伤 铒激光对牙体硬组织的切割和磨除是通过热机械作用来完成。当 应用水气冷却，激光对牙釉质、牙本质及牙髓都不会产生可逆的热损 伤，在 Tokonabe 的研究中，Er ：YAG 激光照射过的牙体表面没有碎裂 和炭化的热损伤迹象，组织学检查可见沿着洞底和洞壁的牙本质内有 一条细的嗜碱线，这些微形态的改变都是周围组织最小热损伤的表现。 Glockner 等报告，在激光预备牙体时，使用水气冷却几秒钟后牙髓就 从 37℃降低到 25～30℃，即使在开髓时用温度探针直接测量牙髓内 的温度也只有微弱的升高，而传统的涡轮机手机在开髓之前牙髓 的 温度就可能超过了 60℃。Rizoiu 等使用 Er，Cr ：YSGG 激光在离体人 第三磨牙上制备近髓洞型，发现由于水和空气的冷却作用，激光处理 后的牙髓温度下降了 3℃，而涡轮机处理后的牙髓温度升高了 14℃。 2、铒激光对牙髓牙本质及牙骨质的影响 Louw 对牙髓的组织病理学和免疫组织化学研究发现，Er ：YAG 照射过的牙髓有显著的成纤维细胞增殖和修复性牙本质生成，降血钙 素基因相关免疫活性肽纤维更早的增加，这表明牙髓产生了更早的恢 复。在动物与人的第三磨牙的组织病理学研究发现，铒激光预备的深 龋洞下牙髓组织没有任何的病理性变化，没有成牙本质细胞的改变。 同样，Reich 使用 Er ：YAG 激光在体内因正畸需要拔除的牙齿上制备 腐洞，然后拔除，脱钙 6 周，苏木精和尹红染色，沿纵长轴切片，光镜 下检查发现牙本质层减少，牙本质小管向表面放散，没有碎裂和结构 的损伤记忆牙髓的炎症反应，牙髓循环正常，成牙本质细胞为常规的 纺锤或星状排列，牙骨质和上皮附着也是正常的。铒激光只会影响根 表面微形态和分解过程，不会引起根面蛋白化学结构的改变，对激光 照射后的根表面原子分析也 显示钙磷比例没有很明显的改变。 3、铒激光的扫描 电镜研究 铒激光照射后的牙齿表面与传统方法预备的牙面在微形态上是 迥然不同的。用传统的涡轮机手机制备洞型，牙釉质表面会出现中央 的微裂。而铒激光照射后的牙釉质表面是粗糙不规则的，出现了片状、 层状、点坑状和沟槽状；牙本质表面较釉质出现更光滑和圆钝的外观， 留下较小而浅 的坑状及沟状，另外没有玷污层，牙本质小管暴露，也 无熔融和炭化的现象，越低的能量产生越浅的坑沟图案，与釉质相比， 同等的能量在牙本质上产生更浅的坑状表面。利用铒激光进行无水操 作时，扫描 电子显微镜(SEM )显示了釉柱的圆形断裂，釉质融化，裂 纹出现和边界光滑间隙的形成；而当使用水气冷却时可见有清晰的釉 质边缘，牙面的沟状和圆锥状的坑状改变。在铒激光预备根管内壁时， 根管壁上无碎屑、玷污层蒸发、牙本质小管开放，在铒激光照射的根 表面上，没有熔融碎裂等热伤害迹象。 4、铒激光在口腔医学中的应用 4．1 窝洞预备 硬组织