2019精选医学门静脉高压症课件.ppt

( 一 ) 内科治疗： 1 防治休克：监测 Bp 、 P 、 尿量 、 RBC 、 Hb 、 RBC 比积、 输液输血、补充、维持血容量。 2 滴注 血管加压素 0.20~0.4u/min, 出血停 止后减至 0.1u/min. 使内脏血管收缩，减少门 静脉血流，暂时降低门静脉压 ( 压力下降 35%). 3 局部血管硬化或栓塞： 经内窥镜 --- 曲张静脉硬化 剂注射或套扎 经皮肝穿刺 --- 胃冠状静脉 注入栓塞剂 第四十三章 门静脉高压症 一 . 定义 门脉压力 2.35KPa （ 24cmH 2 O ） ? 正常门脉压力 1.27~2.35KPa(13~24cmH 2 O) ? 正常门脉平均压力 1.76KPa(18cmH 2 O) ? 正常肝静脉压力 0.49~0.88KPa(5~9cmH 2 O) 二 . 病因 （一） 肝前性 ： 1 、门脉血栓 2 、门脉肿瘤压迫：胰头癌 胰腺假性囊肿 3 、先天性畸形 ：门脉海绵样变 （二） 肝脏疾病 ： 1 、乙肝后肝硬化：占 90% 以上 我国乙肝发病率 10~20% 2 、酒精性肝硬化：欧美多见 3 、血吸虫病：长江中下游地区 4 、肝脏先天性疾病：糖原累积症等 （三） 肝后性 ： 1 、 Budd Chiari syndrome 2 、严重右心衰竭 肝前性病因 肝脏疾病 门脉血流淤滞 肝后性病因 三 门脉系解剖 肝脏供血： 门静脉 70~75% 约 1300ml/min 肝动脉 25~30% 约 300ml/min 门静脉位于两个毛细血管网之间 门静脉系统为一封闭系统 门静脉内无瓣膜 门腔交通支 胃底食道下段交通支 直肠下段、肛管交通支 腹壁交通支 腹膜后交通支 四 病理 1 肝硬化 ---- 肝小叶结构改建 ---- 假小叶 2 血吸虫卵沉积 ---- 小叶前门静脉阻塞 3 肝静脉回流障碍 ---- Budd Chiari syndrome 4 门静脉阻塞 ---- 门脉血栓 , 门脉压迫 病理分型 : 肝前型 : 肝外门静脉阻塞 肝内型 : 窦前型 血吸虫病 窦内型 肝炎 窦后型 肝炎 肝后型 : 肝静脉回流障碍 五 病理生理 1 脾肿大 , 脾亢 : 脾脏瘀血及组织增生 脾肿大 脾网状内皮系统功能亢进 脾亢 2 交通支扩张 : 胃底食道下段静脉曲张 继发性痔 3 腹水： ⑴白蛋白合成减少，使血浆胶渗 压降低； ⑵淋巴回流受阻而从肝表面溢出； ⑶门静脉系毛细血管床滤过压增加 ; ⑷继发性醛固酮、抗利尿激素增 多，引起水钠潴留。 六、 临床表现： 多见于 30 － 50 岁中年男 性，病情发展慢，大多病人有 肝炎或血吸虫病史。 主要临床表现为脾肿 大、脾亢、呕血和腹水。 临床及病理生理联系？ １、脾肿大和脾功能亢进： 脾肿大后可在左肋下扪及，程度 不一，大者可达脐下，血吸虫病引 起者常为巨脾 . 脾亢 : 白细胞 3x10 9 /L 血小板 70-80x10 9 贫血 ２、呕血及黑便： 食道胃底曲张静