2019年重性精神疾病管理治疗培训 焦虑障碍.pptVIP

卫生部重性精神疾病防治培训 （双基班） 2012 年 5 月 指定教材 ? 《中国精神疾病防治指南》实用版 ? 中华医学会精神病学分会，江开达 / 马弘主编 ? 北京大学医学出版社， 2010 ，第一版 ? 《 ICD-10 精神与行为障碍分类 — 临床描述 与诊断要点》 ? 范肖冬等译，人民卫生出版社 2019/4/2 2 ? 焦虑障碍 内容与要求 ? 掌握 ? 焦虑障碍概念、临床特征 ? ICD-10 诊断标准，鉴别诊断 ? 症状的客观化评估 ? 心理治疗 ? 药物治疗的原则和规范化治疗流程 焦虑障碍概念 ? 一组以焦虑为主要临床相的精神障碍 ? 精神症状 + 躯体症状 ? 特点： ? 起病早 (80%-90%,35 岁前 ;10-25 岁 ) ，最常见之一 ? 遗传和社会心理因素对起病均有影响 ? 预后与个体素质和临床类型有关 临床分类 ? 急性焦虑（惊恐发作） ? 慢性焦虑（广泛性焦虑） ? 社交焦虑障碍 F41.0 急性焦虑主要表现 ? 惊恐发作的基本特征 1 ）严重焦虑（惊恐）的反复发作，不局限于任何特定的 情境或某一类环境，因而具有不可预测性 2 ）虽然占优势的症状因人而异，但突然发生的心悸，胸 痛，哽咽感，头昏，非真实感（人格解体、现实解体）常 见。继发失控、发疯、害怕会死 3 ）心脏症状、呼吸系统症状、和神经系统症状突出 4 ）预期焦虑与回避行为 5 ）一般数分钟到 20 分钟，很少超过 1 小时。发作频率和 病程变异较大 ICD-10 诊断要点 ? 一个月内出现 3 次以上发作 ? 发作出现在没有客观危险的环境 ? 不局限于已知的或可预测的情境 ? 发作间期基本没有焦虑症状 （尽管预期焦虑常见） ? 注意：发生在确定情境的惊恐发作被视为恐怖严重 度的表现，因此优先考虑恐怖的诊断 F41.1 慢性焦虑的临床表现 ? 泛化且持续的焦虑，不局限于甚至不是主要见于 任何特定的外部环境（“自由浮动”性质） ? 占优势的症状为感到紧张（要生病或灾祸临头感 ），发抖，肌肉紧张，出汗，头重脚轻，心悸， 头晕，上腹不适 ? 女性更为多见，常与应激有关，病程不定，趋于 波动并成慢性 慢性焦虑检查提纲：体验 ? 问心境： 担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹 ? 不放松： 紧张感、易疲劳、不能放松，易哭、颤抖、感到不安 ? 多害怕： 害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行 ? 常失眠： 难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、夜惊、醒后感疲倦 ? 难注意： 注意力不能集中，记忆力差 慢性焦虑检查提纲：躯体 ? 肌肉系统症状： 肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动 、牙齿打颤、声音发抖。 ? 感觉系统症状： 视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛 ? 心血管系统症状： 心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏 倒感、心博脱漏 慢性焦虑检查提纲：感受 ? 呼吸系统症状： 胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。 ? 胃肠道症状主： 吞咽困难、嗳气、消化不良 ( 进食后腹痛、 胃部烧灼痛、腹胀、恶心、胃部饱感 ) 、肠鸣、腹泻、体重减轻、便 秘。 ? 生殖泌尿系统症状： 尿意频数、尿急、停经、性冷淡、 过早射精、勃起不能、阳萎。 ? 植物神经系统症状： 口干、潮红、苍白、易出汗、易起 “鸡起疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起。 ICD-10 诊断要点 一次发作中，患者必须在至少数周（通常为数月 ）内的大多数时间存在焦虑的原发症状，通常应 包含以下要素 ? 恐慌（为浮想的不幸烦恼，感到忐忑不安，注意困难 等） ? 运动性紧张（坐卧不宁，紧张性头痛，颤抖，无法放 松） ? 自主神经活动亢进（头重脚轻，出汗，心动过速或呼 吸急促，上腹不适，头晕，口干等） F40.1 社交焦虑障碍基本特征 ? 以对社交场合的恐惧和回避为核心，临床 表现多样（赤面，书写，进食，对视等特 殊情境或者一般性交往的场合，包括家庭 内 / 外） 常始于少年期，男女比率相当，脸红、手 抖、恶心、尿急等焦虑的继发表现之一可 以成为主诉的首要问题 ICD-10 诊断要点 ? 心理、行为或自主神经症状必须是焦虑的 原发表现，而不是继发于妄想或强迫等其 它症状 ? 焦虑必须局限于或主要发生在特定的社交 情境 ? 对恐惧情境的回避必须是突出特征 症状的客观化评估 ? 焦