正常人体解剖学 第6讲 眶尖综合征临床解剖.pptxVIP

第6讲 眶尖综合征临床解剖眶尖是眼眶锥形向后的尖端。有视神经管通过，其外下方紧邻眶上裂，眶上裂是眼眶上壁与外侧壁之间的骨性裂隙。视神经管、眶上裂为沟通眼眶和颅中窝的交通要道，管内、裂内有诸多重要的神经、血管通行。无论是眶尖的还是颅中窝的，无论是视神经管的还是眶上裂的肿瘤、炎症、脓肿以及外伤骨折与血肿，都可累及这些神经血管，导致复杂的临床表现，称为眶尖综合征。一、解剖特点（一）视神经管眶口 通眶腔颅口 通颅中窝内容 视神经 视神经被膜 眼动脉一、解剖特点（二）眶上裂通过神经：动眼N、滑东N、展N、眼N分支（泪腺N，额N，鼻睫状N）以及交感N。通过血管：眼V、脑膜中A眶支、泪腺A的脑膜返支。二、临床与解剖联系眶尖综合征：眶上裂综合征加视神经损害（一）中心暗点暗点为异常的视野变化，指视野内除生理盲点、血管盲点以外的异常，视野减退或视觉消失区。相对性暗点 仅对白色或某种颜色视标辨别不清。绝对性暗点 对白色及颜色视标都看不清。中心暗点 覆盖注视点的暗点。眶尖综合征视野变化可出现中心性暗点，合并周边视野障碍，是由于视神经中央的乳头黄斑束纤维和接受周边视觉信息输入的视神经纤维受压所致。二、临床与解剖联系（二）视盘水肿颅内压增高引起视神经鞘内压增高，压迫视神经轴突，使轴突的轴浆流动受阻，导致轴浆液体及其成分在视神经乳头处淤积，造成视乳头水肿。因此，轴浆流学说认为视乳头水肿的早期机制是机械性的，而不是血管性的。二、临床与解剖联系（三）上睑下垂，眼球固定病灶累计眶上裂，动眼N，滑车N，展N 导致上睑提肌和全部眼外肌瘫痪，眼球不能向各方向运动而固定。二、临床与解剖联系（四）复视当注视病眼固视方向以外的目标时，病眼不能与健眼同步协调，两眼视轴不能注视同一目标，物象不能落在两眼视网膜对应点上，出现复视。 二、临床与解剖联系（五）瞳孔散大，直接对光反射消失累及动眼神经内的副交感神经节前纤维。 （六）鼻背、眼睑、额部皮肤感觉障碍累及眼神经，刺激性表现为分布区的疼痛，破坏性表现为分布区麻木，并伴有角膜反射消失。 （七）眼球突出眼静脉受压，回流受阻，导致眼后组织水肿，组织液淤滞，造成眼球突出。