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临床评价 —— 一个连续的过程 汪莹莹委托胖胖 评价的目的 ? 评价的目的在于： ? 确定患者能 独立地做什么 ，是如何做，他还不能 做那些。 ? 为 制定治疗计划 ，找出妨碍患者进行某些活动或 以正常方式运动的问题。 ? 为了能够经常 对比 ，以便在必要时调整治疗。 ? 为其他治疗师能继续有效地治疗该患者提供充分 的 资料 。 ? 为进一步治疗或统计目的，正确地 记录 患者的状 况。 正确评价的建议 ? 根据患者的 主动运动 来确定现在能做什么和目前的障碍。 ? 不同 的康复或恢复 阶段 ，有很大的差异。 ? 从第一次接触患者就应观察，这是一个 连续的过程 ，可能 要经过更长的时间才能显露出来一些重要的变化。 ? 评价要 与治疗联系在一起 ，要根据患者的主要问题来制定 计划。评价是整个治疗中 不可分割的一部分 ，而不是一个 单独的部分。在治疗期间，要不断的进行 评价和再评价 。 ? 患者一定要穿着 舒适的衣物 ，以便作出正确的评价。 ? 要和患者多沟通，要以他能 理解的方式 说话，这可使整个 评价更为准确。 直接观察 ? 我们以一个 左侧偏瘫 的患者为例。 ? 此患者行走时，盆骨明显向右侧移 伴右膝屈曲。左腿向前摆动，却左 臂也向前移动。 ? 患者的腿以屈曲共同运动向前迈步， 他的盆骨后缩并上提，伴髋外展外 旋，脚因胫前肌强烈收缩而被拉成 旋后。 ? 上肢呈屈曲联合反应，尤其是远端， 手指强有力地屈曲，拇指内收屈曲， 前臂旋后而不是屈曲模式常见的旋 前。 病史 ? 与患者交谈以获取简短的 病史 ，同时仔细 观察 患 者的声音和面部表情。 ? 如患者无法言语，应有了解他的人在场以提供必 要的的信息。 ? 在听取患者诉说时，要了解患者是否了解自己的 障碍，对 预后 是否清楚。能否接受 新的生活方式 。 ? 治疗 目标 与患者的 要求 加以比较非常重要。将两 者结合起来形成一个较为实际的目标。 肌张力、关节活动度和肌力的评价 ? 通过对患者 肌张力、 关节活动度 和 肌力 的 评价来了解患者的 现 状。 ? 根据对患者肌张力、 关节活动度和肌力的 评价来制定治疗 目标 。 全面评价 ? 从患者的头部、躯干、上肢、下肢、坐、 站、重心转移与平衡反应、步行、理解力、 面部、言语、进食、感觉、功能性活动能 力、休闲活动和爱好等方面来 全面评价 ， 以便能更准确的对患者制定目标。 头部 ? 此项目中不必回答所有的问题，只需记录一些 有 意义 的问题。 ? 仰卧位：患者的头在休息时是否位于 中立位 ，或 倾斜或转向一侧？头部是否持续 屈曲 ？头是否向 后使劲 压在检查床上 ？患者 能否纠正 头的位置并 能自由地转头？能否 抬起头 看自己的脚？治疗师 在向不同方向被动活动患者的头部时是否 有阻力 ？ 患者自己能否自动 支持头部重量 ？颈部是否有结 构性关节活动度 受限 ？ ? 坐位：观察患者头部的 位置 ，然后检查头能否 自 由活动 。 被动活动 时有无 阻力 ？ ? 站立位：站立位做同样的检查。 躯干 ? 仰卧位 ：患者仰卧时身体是否 对称 ？是否有一侧短缩？肚脐是否在 中线？骨盆是否偏转？ ? 腰椎呈固定 前凸 吗？若如此，能通过 屈能 和倾斜骨盆被动 纠正 吗？ ? 可以充分地 被动旋转 上部和下部躯干吗？患者向两边都能 翻身 吗？能 从 仰卧位 翻身到 俯卧位 ，再从任何一侧 返回 到仰卧位吗？他是如何做 的？患者 不用手 能从卧位 坐起来 吗？ ? 坐位 ：患者能否保持躯干 直立 ，还是以 驼背 的姿势坐？躯干是否对 称？他能主动向两侧 旋转 躯干吗？ 被动 旋转躯干是否有 阻力 ？下部躯 干能 侧屈 吗？ ? 站立位 ：躯干采取什么体位？患者能 选择性活动 其躯干吗？例如骨 盆前后倾斜而保持胸椎不动。患者能 旋转骨盆 而上部躯干不动吗？ 上肢 ? 仰卧位 ：上肢在休息时采取什么 体位 ？患者能以正常运动模式 随意 活动 上肢吗？如果不能，请说明其运动模式。向不同方向 被动活动 上 肢时是否有 阻力 ？当患者用力、打呵欠或咳嗽时，臂是否有不随意运 动？如果有，是什么运动模式？ 上肢 肌张力 的改变是否与头部的 转动方向 有关？在痉挛解除之后，上 肢关节是否存在 挛缩 ？向不同方向的运动是否出现 疼痛 ？ ? 俯卧位 ：患者能否将其上肢 向前放 ？上肢在这种体位有 过度屈曲？ 吗？在这种体位能充分 上提双肩并伸肘 吗？能用 肘 部支持体重吗？能 用伸直的 双臂 支持体重吗？ ? 坐位和站位 ：仰卧和俯卧位做的检查也应在患者坐位和站位做。许 多患者在卧位支持充分的情况下具有相对较好的运动，而某些问题只 能在患者 抗重力 保持自己直立，同时维持平衡时才能见到。 ? 了解患者实际上如何用手更为重要。在自由锻炼的情况下检查不同的 运动，不能提