儿科肾病综合征病例讨论加治疗结合当前指南KDIGONelson印美国指南.ppt

病史特点： 1. 患儿，男性，幼儿， 1Y8M ，因浮肿伴少尿 1 周入院。 2. 患儿 1 周前呼吸道感染后出现逐渐加重的浮肿，浮肿先从双眼睑开始，渐 至双下肢，伴尿量减少。无发热，无咳嗽气促，无吐泻，无皮疹，当地医院 予“优立新”抗感染等治疗症状无好转。 3. 既往史：患儿 G2P2 ，出生史无殊，生长发育同正常同龄儿。家族中无肾脏 病史，无其他遗传病史。 4. 查体： T 36.5 ℃ , P 120/min, R 30/min, BP 90/56mmHg 正常偏高 , Weight 12kg 。 双眼睑及双下肢浮肿，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音阴 性，全身未见皮疹。 5. 辅助检查： Blood Routine: WBC 8.95*10 9 /L, N 47.2% 偏高 , HB 129g/L, PLT 371*10 9 /L 偏高 , CRP: 1 mg/L 。 Urine Routine: blood (-), protein 4+, specific gravity 1.035 偏高 , RBC(-) ,WBC (-). ? 初步诊断： 原发性肾病综合症（微小病变型首先考虑） ? 诊断依据： ? 1. 男性患儿， 幼儿期，浮肿伴少尿 1 周。 ? 2. 患儿 1 周前呼吸道感染后出现逐渐加重的浮肿，浮肿先从双眼 睑开始，渐至双下肢，伴尿量减少。 无发热，无咳嗽气促，无 吐泻，无皮疹，当地医院予“优立新”抗感染等治疗症状无好 转。 ? 3. 既往史：患儿 G2P2 ， 出生史无殊，生长发育同正常同龄儿。 家族中无肾脏病史，无其他遗传病史。 ? 4. 查体： T 36.5 ℃ , P 120/min, R 30/min, BP 90/56mmHg, Weight 12kg 。 双眼睑及双下肢浮肿，心肺听诊无异常， 肝脾肋下未及 肿大，移动性浊音阴性，全身未见皮疹。 ? 5. 辅助检查： Blood Routine: WBC 8.95*10 9 /L, N 47.2% （ 35% ） , HB 129g/L, PLT 371*10 9 /L, CRP: 1 mg/L 。 Urine Routine: blood (-), protein 4+ （大于 4g/L ） , specific gravity 1.035 , RBC(-) ,WBC (-). 鉴别诊断： 全身性浮肿伴少尿 1. 心源性浮肿。 当各种心脏病发生右心衰竭时，由于静脉血液不能顺利回 流，引起静脉内压力升高，体液漏出进入组织间隙，引起浮肿。 临床表现： 尿量减少，肢体沉重，体重增加，水肿先从身体的下垂部位开 始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最 为明显，平卧后或晨起即可减轻。 （该患儿是先从眼睑开始） 。伴有右心 衰竭的其他症状：心悸，气喘。 （该患儿无咳嗽气喘） 。心源性浮肿是慢 性疾病，多有心脏病史，逐渐进展，长期会影响生长发育。（ 该患儿出生 史无殊，生长发育同正常同龄儿） 。 体征： 可伴有心脏瓣膜杂音，颈静脉怒张，肝肿大，甚至胸、腹水等。 （肾病综合症严重者也可有腹腔积液或胸腔积液，该患儿心肺听诊无殊， 肝脾肋下未及肿大，移动性浊音阴性） 进一步排除方法： 心电图， X 线检查，超声心动图，放射性核素与磁共振 成像（ MRI) 检查，运动耐量和运动峰耗氧量测定等。 2. 营养不良性浮肿。 本病常有低蛋白血症而伴发水肿。 临床表现： 水肿出现前小儿已有营养不良症状，如生长发育落后，肌肉消瘦、松弛， 苍白无力，怕冷，精神不振或易激动，先贪食，后厌食。浮肿见于下肢，尤以足背 为显著。体重减轻，生长发育落后。且患儿多喂养不当、慢性消耗性疾病和长期蛋 白质供给量不足的病史。 体征： 一般虚弱和精神抑郁，并缺乏抗感染的能力。皮下脂肪减少，组织松弛，皮 肤干燥发凉，有鳞屑，或呈鸡皮状，失去弹性，易生褥疮，伤口愈合也缓慢。毛发 干燥变黄，并易脱落。指甲生长迟缓。尿量减少。脉搏与血压减低，心电图各波的 电压都低下。 进一步排除方法： （该患儿出生史无殊，生长发育同正常同龄儿） 。不首先考虑。 鉴别诊断 ? 肾性水肿 急性肾小球肾炎 肾病综合征 3.poststreptococcal glomerulonephritis ： Manifestations of PSGN ： PSGN occurs most frequently in children 2 to 12 years of age and is more common in boys. Less than 2 years old are rare .(the child is 1Y8M ). PSGN are typical of ac