中风偏瘫患者良肢位的摆放课件.pptVIP

良肢位的摆放 良肢位摆放的概念 ? 良肢位的摆放是基本康复手段的一种。 顾名思义，它是为了保持肢体的良好 功能而将其摆放在一种位置或保持一 种姿势。 ? 正确的卧位姿势在康复医学中称为良 肢位。 偏瘫患者进行良肢位摆放的原因 不正确的卧位姿势可诱发加重痉挛， 进而引发关节挛缩，导致患者严重的 功能障碍。 正确的良肢位是指为防止或对抗痉挛 模式的出现，保护肩关节以及早期诱 发分离运动而设计的一种临时性的治 疗性体位。 偏瘫患者良肢位摆放的开始时间 多数研究者认为在患者生命体征稳定， 神经学症状不再发展后 48h 可进行。 患者病情稳定在监护病房就应该进行。 康复越早，肢体功能恢复越好。 偏瘫患者良肢位摆放的开始时间 有研究者认为脑卒中偏瘫患者康复护理 介入时间越早越好，因为肢体功能在脑卒 中后 3 个月内恢复最快，在神经功能恢复的 高峰期给予强化训练，即在入院急性期在 治疗的同时进行良肢位的摆放并坚持全过 程。 一、软瘫期良肢位的摆放（ Brunnstrom1-2 级） 由于肱骨头的 2/3 处于关节囊外，肩关节自 身的稳定性较差，脑卒中处于此期因患肢的肌 力和肌张力均下降，肩关节周围的固定机构强 度降低，加上患肢本身的重力作用，使肱骨头 易于脱出关节囊致肩关节半脱位，因此早期就 应开始预防，在各种体位中均应保持肩胛骨的 正确位置。 偏瘫患者良肢位的摆放 偏瘫早期卧床可采取 ? 仰卧位、 ? 健侧卧位 ? 患侧卧位 ? 床上坐位 ? 轮椅坐位 5 种姿势轮换，最好多采取侧卧位， 仰卧位一般要相对少采用。 偏瘫患者良肢位的摆放 仰卧位 ? 患侧肩胛骨尽量向前伸，在肩胛骨下面垫一软垫； ? 肩关节向外展与身体成 45 °角； ? 肘关节、腕关节伸展，前臂旋后，掌心向上； ? 手指伸展略分开，拇指外展。 ? 患侧臀部下面垫个软垫，髋关节稍向内旋； ? 膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕； ? 踝关节背曲，保持 90 度，足尖向上， ? 防止足下垂，在床尾放置枕头。 仰卧位注意事项 ① 尽量减少仰卧位的时间，因其受颈紧张性 反射和迷路反射的影响。 对称性颈紧张性反射阳性表现是？ 非对称性颈紧张性反射阳性表现是？ ? 紧张性迷路反射又称前庭脊髓反射，由于 头部位置及重力方向发生变化时，中耳迷 路感受器受到刺激，经延髓前庭核、前庭 脊髓束传到脊髓束，产生躯干、四肢肌张 力发生变化的反射，又称躯干四肢紧张性 迷路反射。 ? 此反射的主要特点：仰卧位时伸肌张力增 高，俯卧位时屈肌张力增高。 紧张性迷路反射 仰卧位注意事项 ② 骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险 性增加。 ③ 避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外 旋。 ④ 避免使用过高的枕头，头部不要有明显的 左右偏斜（可以稍偏向患侧 ） 偏瘫患者良肢位的摆放 健侧卧位 ? 患侧上肢下垫一软枕，肩前屈 90-130 度， 肘和腕关节保持自然伸展，前臂旋前，腕 关节背伸，手心向下自然伸展。 ? 患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲 位，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直 位，身后可放置枕头支撑。 健侧卧位注意事项 ? 手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕头边 缘 ? 足不能内翻悬在枕头边缘 ? 两腿之间用枕头隔开 健侧卧位是患者最舒适的体位， 也对患侧肢体有益。 ? 患侧卧位：斜侧卧约 40-60 度，背后用枕头 塞稳，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保 肩胛骨的内缘平靠于胸壁。上臂前伸以避 免肩关节受压和后缩。肘关节伸展、前臂 旋后，手指张开，掌心向上。 ? 手心不应放置任何东西，否则因抓握反射 的影响而引起手内肌的痉挛。 偏瘫患者良肢位的摆放 ? 患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、 髋关节屈膝，稍稍被动背屈踝关节 ? 健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用 软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体 。 偏瘫患者良肢位的摆放 患侧卧位注意事项 ? 此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略 向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压 力