临床输血岗前培训汇编.ppt

成分输血 ? 血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应 用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有 关血液成分，称为成分输血。 成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于 保存和运输等优点，各地应积极推广。 成分输血比例标准：三甲医院 90 ％，我院 95% 成分输血 ? 血液成分保存 温度： 红细胞制品 (4 ±2)℃保存 , 血浆－20℃以下保存 , 冷沉淀－20℃以下保存 机采血小板 (22 ±2)℃保存 , 冰冻血小板－80℃ 以下冰冻保存 , 机采浓缩白细胞 (22 ±2)℃保存 时间： 红细胞最大保存期 35 天 新鲜冰冻血浆保存 1 年，普通冰冻血浆保存 5 年 血小板保存 5 天，白细胞 1 天。 冷沉淀保存 1 年。 将全血分别制成各种成分血分开保存，可使有效成 分保存时间更长 , 临床效果更好 , 血液资源利用率更高。 ? 血液成分输注适应症 ? 详细内容见临床输血技术规范 附件一 成分输血指南 附件二 自身输血指南 附件三 手术及创伤输血指南 附件四 内科输血指南 附件五 术中控制性低血压技术指南 手术及创作输血指南 浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低 血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶体液或胶体液应 用。 1 、血红蛋白 100g/L ，可以不输。 2 、血红蛋白 70g/L ，应考虑输。 3 、血红蛋白在 70-100g/L 之间，根据患者贫血程 度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 血小板 用于患者血小板数量减少功能异常伴有出血倾向或 表现。 1 、血小板计数 100 × 10 9 /L ，可以不输。 2 、血小板计数 50 × 10 9 /L ，应考虑输。 3 、血小板计数在 50-100 × 10 9 /L 之间，应根据是否 有自发性出血或伤口渗血决定。 4 、如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下， 输血小板不受上述限制。 新鲜冰冻血浆 (FFP) 用于凝血因子缺乏的患者。 1 、 PT 或 APTT 正常 1.5 倍，创面弥漫性渗血。 2 、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细 胞后 ( 出血量或输血量相当于患者自身血容量 ) 。 3 、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功 能障碍。 4 、紧急对抗华法令的抗凝血作用 (FFP ： 5- 8ml/kg) 。 全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克 的患者，或患者存在持续活动性出血在，估计失血 量超过自身血容量的 30% 。 回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容 量决定。 注： ①红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞。 贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这两者 的生理影响是不一样的。失血达总血容量 30% 才会 有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够 液体 ( 晶体液或胶体液 ) 就可以完全纠正其失血造成 的血容量不足。血容量补足之后，输血目的是提高 血液的携氧能力，首送红细胞制品。晶体液或并用 胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。 注： ②无器官器质性病变的患者，只要血容量正常， 红细胞压积达 0.20( 血红蛋白 60g/L) 的贫血不会影 响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的降低 可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿；当 然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红 蛋白浓度 100g/L 以保证足够的氧输送。 注： ③手术患者在血小板 50 × 10 9 /L 时，一般不会发生出 血增多。血小板功能低下 ( 如继发于术前阿斯匹林治疗 ) 对 出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血 速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血 小板功能的相关因素 ( 如体外循环、肾衰、严重肝病用药 ) 等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能 会低于 50 × 10 9 /L( 妊娠性血小板减少 ) 而不一定输血小板。 因输血小板的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所 以输血小时应快速输注，并一次性足量使用。 注： ④只要纤维蛋白原浓度大于 0.8g/l ，即使凝血因子 只有正常的 30% ，凝血功能仍可维持正常。即患者血液 置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成 分 ( 包括凝血因子 ) 保留在体内，仍然有足够的凝血功能。 应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障 碍。 FFP 的使用，必须达到 10-15ml/kg ，才能有效。 禁止用 FFP 作为扩容剂，禁止用 FFP 促进伤口愈合 。 内科输血指南 红细胞： 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性 贫血并伴缺氧症状。血红蛋白 60g/L 或红细胞压积 0.2 时可考虑输注。 血小板： 血小板计数和临床血症状结合