主动脉夹层护理 课件.pptVIP

主动脉夹层护理 ICU 周碧瑶 1 ppt 课件 概 述 ? 主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD ) – 是主动脉内膜撕裂 后循环中的血液通 过裂口进入主动脉 壁内 , 导致血管壁分 层 2 ppt 课件 Thoraci caorta Abdomina laorta Aortic dissection Aorta Blood in wall of artery Blood in artery 3 ppt 课件 发病机制 ? 本病主要表现为主动脉中层的退行性变 , 任何破 坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他 条件都能使主动脉易患夹层分离。 ? 主要易患因素 – 高血压，主动脉粥样硬化：约占 70% ～ 9 0% – 主动脉中层病变： Marfan 综合征、 Ehlers Danlos 综合征 – 内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 – 壁中血肿蔓延 – 妊娠，主动脉炎，创伤等 4 ppt 课件 病理分型 ? 分类方法 – 对受累主动脉的部位及范围进行定义 ? DeBakey 法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 ? Stanford 法Ａ和Ｂ型 ? 解剖分类法 – 根据病程分类 5 ppt 课件 DeBakey 分 型 Ⅱ 型 Ⅲ 型 Ⅰ 型 起自升主动 脉 , 累及主动 脉弓或以远 起自降主动脉 , 并向远端扩展 , 罕有逆行累及主 动脉弓 ( 介入） 仅累及升主 动脉 6 ppt 课件 解剖示意图 Ⅰ 型 Ⅱ 型 Ⅲ 型 DeBakey ⅠⅡ 型行 主动脉弓 置换术 7 ppt 课件 临床表现 ? 特点： 多样性 , 复杂性 , 易漏诊 , 易误诊 – 疼痛 – 出血症状 – 缺血症状 – 压迫症状 – 心功能不全症状 8 ppt 课件 临床表现 ? 疼痛 – 74% ～ 90% 的急性 AD 患者首发症状为突发性剧 烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 , 持续不缓解 , 与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同 , AD 的 疼痛往往有迁移的特征 , 提示夹层进展的途径。 –疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 ? 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ ? 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ 9 ppt 课件 ? 休克 病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥， 四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有 下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。 ? 胃肠道症状 若夹层波及主动脉远端，病人可有腹 痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动 脉引起缺血性结肠炎所致。 ? 精神神经系统症状 若血肿累及颈动脉或无名动脉 开口处，可表现一时性脑缺血 , 甚至脑卒中。 10 ppt 课件 ? 肢体无脉或脉搏减弱 此系血肿累及无名动脉或左锁 骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。 ? 其他 血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状， 如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如果血肿发 生在主动脉的近端，可引起主动脉瓣的相对关闭不全， 胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹 层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等 11 ppt 课件 院前急救 ? 原则 迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保 护受累的靶器官，降低病死率。 ? 措施 （ 1 ）备好硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔和美多心 安等急救药物及氧气、心电监护仪、除颤器、简 易呼吸气囊、气管插管、喉镜等急救设备； （ 2 ）监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，建 立静脉留置套管针，患者取头高脚低位或平卧位， 把头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒 息； （ 3 ）静脉给予镇静止痛剂及降压药物。 12 ppt 课件 ICU 护理要点 ? 疼痛与休克观察护理 应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度 使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善 有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键 13 ppt 课件 ICU 护理要点 ? 血压的观察和护理 ? 测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真 实血压 ; ? 血压可维持在 90 ～ 120/60 ～ 90mmHg ; 应用 硝普钠 过程中 不得随意终止，应注意避光 , 超过